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文檔簡介
1、目的:近年來學(xué)者們逐漸認(rèn)識并高度重視的不對稱性二甲基精氨酸(Asymmetric Dimethylarginine,ADMA)是內(nèi)皮功能損傷的標(biāo)記物,也是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子。血ADMA水平與終末期腎臟病(End StageRenal Disease,ESRD)患者心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)的發(fā)病率和死亡率相關(guān)。本研究通過測定ESRD患者采用不同通量、不同膜質(zhì)的透析器透析血清ADMA水平的變化
2、,評價(jià)血液透析對血ADMA的清除能力,探討血ADMA水平與動脈粥樣硬化及左心室肥厚等心血管疾病的關(guān)系。
方法:選擇2013年10月到2013年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液透析室行規(guī)律血液透析的病情穩(wěn)定的ESRD患者60例,其中男31例,女29例,Kt/V值波動于1.2~1.4,已透析時(shí)間均大于5個(gè)月。所有患者參與分組前所應(yīng)用透析器均為Baxter CAHP-150/5M2734(低通量纖維素膜透析器)。隨機(jī)分為低通量纖維素
3、膜組(CD組)、高通量纖維素膜組(CTA組)和高通量聚砜膜組(PES組),每組各20例。選取20例體檢健康者作為對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各透析組及健康對照組年齡、性別構(gòu)成均無差別。透析患者每周透析3次,每次4小時(shí),其中PES組改用Polyflux17R透析器,CTA組改用Baxter CT190G/5M1546透析器,CD組繼續(xù)應(yīng)用Baxter CAHP-150/5M2734透析器。三種透析器均可重復(fù)使用。分別檢測3組患者單次治療前后及透
4、析3個(gè)月后的血ADMA水平。抽取健康對照組人員的清晨空腹肘靜脈血標(biāo)本。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定各組的血ADMA含量。收集各組的年齡、性別、透齡等基本資料。所有實(shí)驗(yàn)組和對照組患者均在空腹12 h后于第二天清晨空腹抽取靜脈血以測定低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)等生化指標(biāo)。監(jiān)測透析病人血壓:測量透析前、透析1小時(shí)、透析2小時(shí)、透析3小時(shí)和透析結(jié)束時(shí)的血壓并計(jì)算平均動脈壓。采用Philips
5、 IE33超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行心臟超聲檢查,記錄心動周期末期室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期的內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁的厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),在不同掃描中重復(fù)測量3次取平均值。采用Philips IU22超聲診斷系統(tǒng)探測各組透析病人及健康對照組雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、有無斑塊形成等。采用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, P<0.01差異顯著。
結(jié)果
6、:
1 CD組、CTA組、PES組患者血ADMA水平較健康對照組升高,P<0.05。健康對照組血ADMA水平為0.34±0.14umol/L,CD組血ADMA水平最高為1.23±0.15umol/L,CTA組居中0.95±0.11umol/L,PES組水平最低為0.66±0.09umol/L。ESRD患者血ADMA水平與常規(guī)指標(biāo)的Pearson相關(guān)分析顯示:ADMA與MABP(r=0.583,P<0.05)呈正相關(guān),與Hb(r
7、=-0.316,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)。
2 PES組患者治療前血ADMA水平為0.66±0.09umol/L,治療后為0.23±0.07umol/L,P<0.01,差異顯著;CTA組治療前血ADMA水平為0.95±0.11 umol/L,治療后為0.70±0.12umol/L,P<0.01,差異顯著;CD組治療前血ADMA水平為1.23±0.15umol/L,治療后為0.97±0.09umol/L,P<0.01,差異顯著。三
8、種治療前后ADMA差值相比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PES組與CTA組相比P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PES組與CD組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而CTA組與CD組相比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PES組治療3個(gè)月后血ADMA水平為0.31±0.11umol/L,比3個(gè)月前有所下降,P<0.01,差異顯著;CTA組治療3個(gè)月后血ADMA水平為0.93±0.12umol/L,與3個(gè)月前相比無明顯差別,P>0.05
9、; CD組治療3個(gè)月后血ADMA水平為1.21±0.17umol/L,與3個(gè)月前相比無明顯差別,P>0.05。三種治療3個(gè)月后ADMA差值比較,P<0.01,差異顯著。PES組與CTA組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PES組與CD組相比,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而CTA組與CD組相比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 ESRD患者頸總動脈IMT增厚比率(66.7%)顯著高于健康對照組(15%),且有斑塊患者
10、血ADMA水平(1.21±0.14) umol/L明顯高于無斑塊者(0.77±0.15) umol/L,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析顯示:ADMA與IMT顯著正相關(guān)(r=0.997,P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示ADMA、MABP(r=0.587,P<0.05)與ESRD患者頸總動脈IMT獨(dú)立相關(guān),回歸方程為Y=-0.38+1.631XADMA。
4 ESRD組患者LVMI(119.79±15.46) g/m
11、2高于健康對照組(100.26±11.46) g/m2,且左室肥厚組患者血清ADMA水平(1.13±0.19) umol/L明顯高于非肥厚組(0.73±0.14) umol/L,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析顯示:血清ADMA水平與LVMI呈正相關(guān)(r=0.869,P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示ADMA、MABP(r=0.592,P<0.05)、透齡(r=-0.385,P<0.05)與ESRD患者頸總動脈LVMI獨(dú)立相關(guān)
12、,回歸方程為Y=-0.38+1.631XADMA。ESRD組患者LVEF水平(61.51±6.5)%明顯低于健康對照組(64.12±3.83)%,相關(guān)分析顯示:ADMA與LVEF顯著負(fù)相關(guān)(r=0.848,P<0.05)。
結(jié)論:
1 ESRD患者血ADMA水平高于健康人群。
2可以認(rèn)為高通量合成膜透析器單次清除血ADMA的能力優(yōu)于高通量纖維素膜透析器和低通量纖維素膜透析器;尚不能認(rèn)為高通量纖維素膜透析器單
13、次清除血ADMA的能力優(yōu)于低通量纖維素膜透析器??梢哉J(rèn)為長期應(yīng)用高通量合成膜透析器可降低血ADMA水平,尚不能認(rèn)為長期應(yīng)用高通量纖維素膜透析器和低通量纖維素膜透析器可降低血ADMA水平。
3可以認(rèn)為ESRD患者頸動脈粥樣硬化發(fā)病率高于健康人群,血ADMA水平參與ESRD患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,可獨(dú)立預(yù)測頸動脈粥樣硬化。
4 ESRD患者左心室肥厚發(fā)生率高于健康人群,血ADMA水平參與ESRD患者左心室肥厚的發(fā)生
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