兩種麻醉方式在異位妊娠手術(shù)中的回顧性分析總結(jié).pdf

1、目的：通過對(duì)異位妊娠手術(shù)病例的回顧性分析和總結(jié)，根據(jù)患者的術(shù)前狀態(tài)及麻醉選擇對(duì)血壓、心率，及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率的影響，從而比較全身麻醉（GA）與腰麻．硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）在異位妊娠手術(shù)中的的麻醉特點(diǎn)，探討異位妊娠患者急診手術(shù)合理的麻醉方式和處理原則。 方法：將大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2006～2008年間192例異位妊娠手術(shù)患者資料納入回顧性分析，其中腰麻．硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）20例，氣管插管全麻172例。第一步對(duì)

2、可能造成血壓波動(dòng)的因素進(jìn)行了篩選，利用Logistic多元回歸進(jìn)行逐步回歸，建立回歸方程。第二步根據(jù)患者狀態(tài)、休克程度及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定選擇麻醉方式，對(duì)比了兩種麻醉方法對(duì)循環(huán)的影響。全身麻醉：咪唑安定0．05～0．15mg/kg、芬太尼1．0～2．0ug/kg、維庫溴銨0．07～0．15mg/kg或羅庫溴銨0．6mg/kg、異丙酚1．5～2．5mg/kg或依托米酯2．5mg/kg左右行靜脈麻醉誘導(dǎo)插管，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚4～6mg/k

3、g·h、瑞芬0．1～0．5ug/kg；術(shù)中可輔助七氟醚、少量芬太尼、充足的維庫溴銨維持麻醉。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）：穿刺點(diǎn)選擇L2-3或L3-4間隙，用硬膜外穿刺針做硬膜外穿刺，確認(rèn)進(jìn)入硬膜外間隙后取腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜后拔出腰穿刺芯，回抽有腦脊液流出后緩慢注入局麻藥（0．75%布比卡因2m L+lO%葡萄糖1mL共3mL）根據(jù)病人情況注入1．5～3mL（或1%羅哌卡因10～12mg+10%

4、葡萄糖1～1．2mL），硬膜外間隙置管，術(shù)中予試驗(yàn)劑量為1．6～1．8%利多卡因3～5ml，可根據(jù)術(shù)中情況予硬膜外追加麻醉藥維持麻醉。對(duì)2組患者術(shù)中血壓波動(dòng)的發(fā)生率、輸液量、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察比較。綜合上述結(jié)果，提出此類手術(shù)麻醉選擇的基本原則。 結(jié)果：能夠預(yù)測異位妊娠手術(shù)中血壓波動(dòng)的主要因素有術(shù)前休克指數(shù)、平均動(dòng)脈壓和不同麻醉方法三個(gè)因素。接下來的對(duì)比分析得到的結(jié)果是：兩組血氧飽和度（SpO2）無顯著性差異。全身麻醉組共有24

5、例（13．9%）患者發(fā)生了血壓波動(dòng)，聯(lián)合阻滯麻醉為5例（25%），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全身麻醉組（GA）和聯(lián)合阻滯麻醉組（CSEA）的麻醉時(shí)間因手術(shù)時(shí)間不同而相應(yīng)不同。平均為1．5～2小時(shí)左右。全組病人術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)明顯改善，無麻醉并發(fā)癥，圍術(shù)期死亡率為零。 結(jié)論：如果患者病情較長、出血少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA），術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛，肌松效果良好。但比較氣管內(nèi)插管全身麻醉，則后者更為安全可靠，