深圳市龍崗區(qū)正己烷接觸人群的職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查研究.pdf

1、研究背景: 近幾年，廣東、福建、杭州等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)先后報道了印刷、制鞋、電子等行業(yè)工人因接觸正己烷而導(dǎo)致的職業(yè)中毒事件，其中大量工人被診斷為職業(yè)性慢性正己烷中毒，引起政府和社會的關(guān)注。 正己烷(n—Hexane，CAS：110-54-3)屬于直鏈飽和脂肪烴類，化學(xué)式C6H14，分子式為CH3(CH2)4CH3，分子量86.18；無色、高揮發(fā)性、易燃、常溫下為微有異臭的液體；幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇。

2、 正己烷主要作為溶劑，廣泛應(yīng)用于制鞋、印刷、電子、粘膠配制、除污、干洗、植物油提取等行業(yè)。正己烷急性毒性分類雖屬低毒類，但因其高揮發(fā)性、高脂溶性，且有蓄積作用和神經(jīng)系統(tǒng)的毒作用，故被認(rèn)為是高危害性毒物。長期接觸可致周圍神經(jīng)損害為主的慢性中毒。衛(wèi)生部關(guān)于2002年全國職業(yè)衛(wèi)生情況的通報中指出，正己烷居慢性職業(yè)中毒的第三位。 研究表明，正己烷代謝物尿2，5-己二酮(2，5-hexanedione，HD)水平可以作為接觸正己烷職業(yè)危

3、害評價中靈敏、特征性強(qiáng)的生物標(biāo)志物。將尿中2，5-己二酮做為接觸正己烷的生物標(biāo)志物監(jiān)測指標(biāo)，在職業(yè)危害評價中對工作場所危害探查及職工健康檢查、臨床鑒別診斷、驗證都具有指導(dǎo)意義。但目前在正己烷接觸人群流行病學(xué)調(diào)查及正己烷代謝物尿2，5-己二酮影響因素方面的研究資料較少。 龍崗區(qū)作為深圳市的新興工業(yè)城區(qū)，到目前為止，全區(qū)共有企業(yè)總數(shù)6905間，職工人數(shù)84萬人，存在職業(yè)病危害因素企業(yè)3，801間，接觸職業(yè)病危害因素勞動者為14萬人。

4、截止至2008年11月，龍崗區(qū)存在或產(chǎn)生正己烷企業(yè)107家，直接接觸人數(shù)為2100人。 近3年來龍崗區(qū)無正己烷職業(yè)病確診病例報告。但隨著調(diào)查深入開展以來，發(fā)現(xiàn)正己烷使用存在著企業(yè)規(guī)模偏小、地點分散、用人單位未向監(jiān)督部門申報職業(yè)病危害因素、勞動者自我防護(hù)意識不足等危害因素，實際形勢仍然嚴(yán)峻。本課題調(diào)查過程中，2008年9月，在我區(qū)龍崗街道某光學(xué)電子有限公司發(fā)生一起嚴(yán)重的正己烷職業(yè)慢性中毒事件。一間僅有35人的私營企業(yè)，在有10名工

5、人操作的清洗車間就有6人因長期接觸高濃度正己烷且無防護(hù)設(shè)施而導(dǎo)致的職業(yè)中毒事件。因此，進(jìn)行龍崗區(qū)正己烷接觸人群的職業(yè)流行病學(xué)研究勢在必行。 目的: 1.了解使用正己烷的企業(yè)分布，及正己烷在企業(yè)生產(chǎn)工藝中的暴露狀況； 2.了解正己烷接觸人群的流行病學(xué)特征；確定接觸正己烷人群健康損害狀況； 3.指出生產(chǎn)工藝流程中的關(guān)鍵控制點及針對關(guān)鍵崗位如何預(yù)防職業(yè)中毒。 研究對象: 企業(yè)： 龍崗區(qū)現(xiàn)

6、存在或產(chǎn)生正己烷企業(yè)107家，在電子、印刷、制鞋3個行業(yè)中，根據(jù)企業(yè)申報的職業(yè)病危害因素，在每個行業(yè)隨機(jī)抽取2間使用正己烷做為清洗劑的企業(yè)。 人群： 接觸組：對企業(yè)中全部正己烷直接接觸者整群抽樣，6間企業(yè)共調(diào)查150名作業(yè)工人。 對照組：在同一企業(yè)內(nèi)按照年齡和性別、工齡選取等量不接觸正己烷的后勤、行政人員作為對照。 研究方法與內(nèi)容: 采用現(xiàn)場采樣、問卷調(diào)查、健康體檢、實驗室檢驗等方法。具體如下：

7、 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查企業(yè)調(diào)查內(nèi)容：企業(yè)性質(zhì)、規(guī)模，正己烷在生產(chǎn)工藝流程使用的崗位、正己烷的使用量、崗位的職工人數(shù)、勞動時間、防護(hù)設(shè)施等。 正己烷接觸人群調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、個人史、職業(yè)史等。 車間空氣中正己烷濃度的采樣、檢測方法用溶劑解析型炭管(內(nèi)裝100mg活性炭)作為采樣載體，大氣采樣器(江蘇建湖產(chǎn))以200mL/min流量采樣15分鐘，樣品送深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心理化檢驗科，檢驗方法按照GBZ/T1

8、60.38-2007《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定，烷烴類化合物》的氣相色譜法，計算工作場所崗位空氣中正己烷的濃度，并根據(jù)GB22.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》的規(guī)定對檢測結(jié)果進(jìn)行評價。 正己烷接觸人群的健康檢查方法組織被調(diào)查企業(yè)在深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心對接觸正己烷的員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，按照衛(wèi)生部GB2188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，選擇正己烷接觸組、對照組人群常規(guī)體檢項

9、目、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等項目分別作統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，比較兩組人群上述指標(biāo)異常率的差異。 尿2，5-己二酮的檢驗方法尿中的2，5-己二酮在酸性條件下水解后，用氣相色譜氫火焰離子化監(jiān)測器測定。 神經(jīng)—肌電圖檢查方法神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期并與正常健康對照組對照。 肌電圖檢查(EMG)：對脛前肌、拇短展肌、小指展肌檢測，以觀察安靜狀況下有無自

10、發(fā)電位及輕收縮時的運(yùn)動單位電位。 尿2，5-己二酮水平與神經(jīng)—肌電圖相關(guān)關(guān)系的研究在正己烷接觸人群中，根據(jù)尿2，5-己二酮水平分組，將超出國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的工人列為可疑觀察對象，做慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(神經(jīng)—肌電圖)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法判斷尿2，5-己二酮在什么水平上與診斷標(biāo)準(zhǔn)(神經(jīng)—肌電圖)具有相關(guān)關(guān)系。 資料的整理和統(tǒng)計分析采用EXCEL軟件輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)

11、假設(shè)檢驗的水準(zhǔn)定為0.05。對連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗或秩和檢驗進(jìn)行組間的比較。對分類變量，采用率、構(gòu)成等相對數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進(jìn)行組間的比較。 結(jié)果: 1.現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果企業(yè)：性質(zhì)均為私營中小型企業(yè)，接觸正己烷的主要崗位是清洗崗位，企業(yè)職業(yè)病危害嚴(yán)重，職業(yè)衛(wèi)生管理存在缺陷，衛(wèi)生防護(hù)不到位，企業(yè)存在不同程度超時加班等現(xiàn)象，接觸時間8-10h/d，全年接觸300天。小型電子加工企業(yè)職業(yè)

12、危害最大。 接觸人群：本次研究調(diào)查正己烷接觸工人150名，男性56名，女性94名，平均年齡24.2±5.9歲，平均工齡1.7±0.85年。對照人群，男性48人，女性82人，平均年齡24.76±4.6歲。工齡0.5-6.7年，平均工齡2.1±0.42年。 2.工作場所空氣中正己烷濃度檢測結(jié)果本次研究檢測6間企業(yè)，58個作業(yè)點，每個作業(yè)點測定時間加權(quán)平均容許濃度(PC—TWA)，濃度范圍為(28～883mg/m3)，平均濃度

13、142.4mg/m3，超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最高濃度超標(biāo)8.8倍，超標(biāo)點19個，超標(biāo)率32.76％。 3個行業(yè)中，以電子行業(yè)類超標(biāo)情況最為嚴(yán)重，超標(biāo)率為63.63％(14/22)，平均濃度265.4mg/m3。超標(biāo)2.7倍。 3.職業(yè)健康檢查結(jié)果常規(guī)體檢項目異常率比較心臟異常包括頻率和節(jié)律的異常，兩組人群異常率分別為4.00％(6/150)，3.85％(5/130)，χ2檢驗結(jié)果示：兩組人群心臟異常率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(

14、χ2=0.004，P=0.947)。 乙肝表面抗原陽性為異常，兩組人群異常率分別為5.33％(8/150)，6.92％(9/130)，χ2檢驗結(jié)果示：兩組人群乙肝表面抗原異常率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.309，P=0.579)。 X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影及紋理改變?yōu)楫惓?，兩組人群異常率分別為2.00％(3/150)，1.54％(2/130)，χ2檢驗結(jié)果示：兩組人群X線攝片異常率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.085，

15、P=0.771)。 兩組人群血壓異常率分別為9.33％(14/150)，4.61％(6/130)，χ2檢驗結(jié)果示：兩組人群血壓異常率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.337，P=0.126) 正己烷接觸組、對照組人群血細(xì)胞計數(shù)異常率比較通過正己烷接觸組、對照組人群血細(xì)胞計數(shù)的結(jié)果比較，選用兩組人群紅細(xì)胞數(shù)偏低率、白細(xì)胞偏低率、分別作統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。 4.生物標(biāo)志物尿2，5-己二酮的研究 結(jié)論: 1.企

16、業(yè)使用正己烷情況：正己烷主要分布在生產(chǎn)工藝的中下游的無塵車間或清洗房，在制鞋行業(yè)因?qū)倭魉€作業(yè)，車間面積廣，濃度相對較低，未超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 電子行業(yè)和印刷行業(yè)車間面積狹小，在生產(chǎn)設(shè)計上存在衛(wèi)生工程防護(hù)缺陷，無有效通風(fēng)，車間正己烷濃度很高，嚴(yán)重超出國家職業(yè)衛(wèi)生限值，接觸人群發(fā)生危害慢性正己烷中毒危險度高，職業(yè)危害現(xiàn)狀嚴(yán)重，此類企業(yè)是下一步開展防控工作的重點對象。 2.人群接觸情況：接觸人群以外來勞務(wù)工為主，年齡偏小

17、，女性居多，作業(yè)工人接觸正己烷的濃度與強(qiáng)度差異較大，關(guān)鍵在于其工作崗位有無局部通風(fēng)排毒設(shè)施。 3.正己烷對健康的影響：人群健康檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏低率和神經(jīng)系統(tǒng)異常率高于對照組，許多工人雖然主觀上尚未有不適感，但檢查結(jié)果表明已有亞臨床損害，嚴(yán)格定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查是發(fā)現(xiàn)可疑中毒觀察對象的有效措施。 4.尿2，5-己二酮的作用：本次研究驗證了尿2，5-己二酮與車間空氣中呈正相關(guān)，在超出限值的>8mg/L時，神經(jīng)—肌電圖提示