廣州海珠區(qū)中老年人群血糖水平與冠心病發(fā)病風(fēng)險分析.pdf

1、研究背景：
　　 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能發(fā)生改變(痙攣)導(dǎo)致缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(CHD),簡稱冠心病,是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。它是危害人類健康的“頭號殺手”,是世界范圍內(nèi)的主要死亡因為之一。
　　 冠心病的具體發(fā)病機制至今仍未完全明白,目前認(rèn)為是多種危險因素作用結(jié)果,包括:高血壓、糖尿病(DM)、吸煙、高脂血

2、癥、遺傳因素、老年、肥胖、體力活動減少等,近年來許多流行病學(xué)調(diào)查研究提示一些新的危險因素與CHD的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系,如:高半胱氨酸血癥、高膽紅素血癥、高纖維蛋白原血癥、高尿酸血癥,某些炎癥相關(guān)因子等。其中DM是心血管疾病的獨立危險因素已經(jīng)成為共識。DM患者的心血管疾病罹患率及其所致死亡率較非DM人群高2-4倍,70％DM患者死于心血管疾病[1]。1999年美國心臟學(xué)會(AHA)提出“糖尿病是一種心血管疾病”。正式將糖尿病列為冠心病的

3、主要危險因素,與高血壓、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史等并列。2001年美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)成人治療組第三次報告(ATP-Ⅲ)則明確將無冠心病的糖尿病從冠心病的危險因素提升為糖尿病是冠心病的等危癥[2],是指無冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險性,即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件(如心肌梗死(MI)或冠心病死亡)的危險性相同。
　　 1997年美國糖尿病協(xié)會(A

4、DA)引入糖調(diào)節(jié)受損(IGR)這一概念,也被稱作糖尿病前期,是正常血糖與糖尿病之間的過渡階段,包括:單純空腹血糖受損(I-IFG)單純糖耐量減退(I-IGT)、IGT與IFG并存。大量研究證明[3],IGR人群5-10年內(nèi)糖尿病發(fā)病率顯著高于血糖正常人群,而糖尿病即是冠心病的等危癥,那么是否意味著糖尿病前期也是冠心病的獨立危險因素呢?Tominaga及Hanefeld等[4]認(rèn)為,IGT是冠心病死亡的危險因素,國內(nèi)有學(xué)者[5]對185例

5、門診患心腦血管疾病的IGT患者進(jìn)行研究表明:IGT與心腦血管疾病存在較強的相關(guān)性。對于IFG是否為CHD危險因素則稍有分歧,《美國膽固醇防治指南》指出[6]:IFG是發(fā)生心血管疾病的危險因素,翟迎九等[7]通過研究IFG與冠狀動脈病變關(guān)系后認(rèn)為在IFG階段,CHD發(fā)生風(fēng)險已明顯升高。周北凡等[8]在我國中年人群DM和IFG對心血管病發(fā)病的預(yù)測價值中則認(rèn)為:IFG對于冠心病發(fā)病的相對危險雖然比正常血糖者有所增高,但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著意義。糖

6、尿病前期與冠心病發(fā)病風(fēng)險關(guān)系有待進(jìn)一步研究。
　　 隨著人們生活水平的提高、人口的老化、生活方式的改變,糖尿病的患病人數(shù)正逐年增高。據(jù)IDF2006資料顯示[9],全球20-79歲人群的糖尿病患病率是6.0％,糖尿病患者達(dá)2.46億,糖耐量減低患病率約7.5％,IGT人數(shù)達(dá)3.08億,預(yù)計到2025年糖尿病患病率約為7.3％,糖尿病患者將達(dá)3.8億,IGT患病率為8.0％,總?cè)藬?shù)4.18億。我國糖尿病患病率逐年升高。1980年全

7、國調(diào)查結(jié)果顯示患病率為0.67％；1996年全國11個省市4萬多成年人調(diào)查全國糖尿病患病率為3.62％[10];2002年部分城市調(diào)查糖尿病患者率在5％左右。在2009年國際糖尿病論壇上公布的數(shù)據(jù)甚至達(dá)到9.7％。1997-1998年廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組[11]采用分層隨機整群抽樣方法,按1985年WHO標(biāo)準(zhǔn),對全省11742名20歲以上自然人群進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病的患病率為3.5％,IGT為5.9％；廣州市糖尿病患病率為