基本藥物制度的實施對社區(qū)居民用藥行為的影響.pdf

1、實施國家基本藥物零差率銷售政策的初衷，是減輕老百姓的醫(yī)療負擔，其中的一個主要目的，是期望通過降低藥品價格使居民用藥行為發(fā)生改變,包括更多選用基本藥物，常見病、慢性病在社區(qū)就醫(yī)，從而改變患者流向，緩解看病難、看病貴問題。蘇州市實施“零差率”政策三年來，實施效果如何、居民的用藥行為是否發(fā)生了變化和發(fā)生了哪些變化，居民的用藥行為還會受到哪些因素影響，對這些問題的探討，有助于評價“零差率”政策的長期效果，為相關(guān)政策的制定與實施提供參考依據(jù)。

2、r>　　目的：
　　1.通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診患者對基本藥物制度的認知和用藥行為的變化，了解基本藥物制度的實施現(xiàn)狀以及基本藥物制度實施后，情況是否發(fā)生了政策制定者所希望的明顯改觀。
　　2.通過現(xiàn)場調(diào)查和深入訪談，深刻剖析基本藥物制度實施過程中存在的問題及暴露的制度缺陷，以針對性的提出相關(guān)對策，為完善基本藥物制度和相關(guān)政策提供參考。
　　方法：
　　1.本研究采用定量與定性研究相結(jié)合的方

3、法，通過分層隨機抽樣方法，運用自制的基本藥物制度對社區(qū)居民用藥行為影響的調(diào)查問卷，在蘇州市隨機抽取13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為被調(diào)查單位，隨機選取前來就診的患者共1552人，收回有效調(diào)查問卷1492份，所得資料錄入數(shù)據(jù)庫分析。運用統(tǒng)計軟件EpiData3.02、SPSS17.0，結(jié)合相關(guān)的衛(wèi)生統(tǒng)計學方法，采用一般性描述、卡方檢驗、多分類無序變量的Logistic回歸等方法對基本藥物制度實施后蘇州市社區(qū)居民的用藥行為變化進行分析。

4、r>　　2.運用非概率抽樣——立意抽樣方法從不同的衛(wèi)生部門中選取對基本藥物制度的實施情況比較了解的工作人員進行訪談。訪談內(nèi)容主要包括基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度實際執(zhí)行情況、實施過程中遇到的問題以及醫(yī)療機構(gòu)工作人員和患者對基本藥物制度的態(tài)度等。
　　結(jié)果：
　　調(diào)查結(jié)果顯示，有74.73％的調(diào)查對象聽說過基本藥物制度或者“零差率”政策，主要了解途徑依次是社區(qū)醫(yī)生介紹、電視和社區(qū)海報宣傳?；舅幬镏贫葘嵤┖?，認為藥價下降的患者所占

5、比例為65.82%，支持該項政策的患者所占比例為79.22%。
　　對買藥地點方便性進行分析，結(jié)果顯示72.52%的調(diào)查對象認為去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)買藥方便；來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的患者中以慢性病和常見病者居多，有72.99%的患者選擇吃藥治療；認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠完全滿足其用藥需求的患者所占比例為29.89%，認為部分藥物在社區(qū)買不到的患者所占比例為63.74%，認為在社區(qū)完全買不到所需藥品的患者所占比例為9.79%，受訪醫(yī)生

6、反映藥房斷貨、缺貨的現(xiàn)象時有發(fā)生，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物品種尚需完善、藥物配送有待加強。
　　“零差率”政策實施后，有57.31%的患者更換使用基本藥物，更換使用原因分析顯示，有69.01%的患者是因為社區(qū)醫(yī)生建議，其次是藥品價格下降；對42.69%的患者沒有使用基本藥物原因分析顯示，29.20%的患者是因為擔心藥品質(zhì)量，28.29%的患者所需藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，17.27%的患者是因為社區(qū)沒有配備其所需藥品。對基本藥物

7、目錄的態(tài)度分析顯示，75.67%的患者希望擴大藥品目錄。
　　基本藥物制度實施后，患者用藥行為變化最明顯的特征就是買藥地點的變化。有54.56%的患者在制度實施后去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)買藥頻率增加，10.86%的患者去大醫(yī)院買藥頻率增加，34.58%的患者買藥地點沒有太大變化。說明“零差率”政策的實施對緩解大醫(yī)院患者流量起到了一定作用。
　　對患者用藥行為發(fā)生變化的影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示患者更換使用基本藥

8、物受性別、文化程度、醫(yī)保類型和是否知曉基本藥物制度的綜合影響，買藥地點變化受年齡、月收入、醫(yī)保類型、是否知曉基本藥物制度和關(guān)注藥品何種特性的綜合影響。
　　結(jié)論：
　　1.調(diào)查對象對基本藥物制度有較高的知曉率和支持率，對基本藥物制度的認可程度也較高。
　　2.患者購買藥品時價格并不是首選因素，患者沒有使用基本藥物的主要原因是擔心藥品質(zhì)量、所需藥品不在基本藥物目錄內(nèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有配備其所需藥品。
　　3.基