人工全膝關節(jié)置換術中腓總神經損傷危險區(qū)的定位及臨床意義.pdf

1、目的：通過尸體解剖和3DCT影像研究腓總神經在胭窩及脛腓骨近端的解剖結構，從而探討人工全膝關節(jié)表面置換術中易損傷此結構的危險區(qū)域。 方法: 選取成人尸體膝關節(jié)標本共12個。確認并解剖腓總神經自胭窩頂點至分出至腓淺、深神經范圍的主干及主要分支并以顯影絲標記。模擬人工全膝關節(jié)表面置換的膝前切口顯露脛骨平臺，在矢狀面經其中心鋸開脛骨平臺近端3cm。標本分別行3DCT掃描并立體重建，在影像上模擬截骨。在此基礎上測量腓總神經與脛骨

2、平臺后外緣距離，分析并評價在該手術中易損傷腓總神經的危險區(qū)域，以及在脛骨截骨前后，腓總神經與脛骨平臺后外緣的解剖關系。 結果: 以胭窩項點-腓骨小頭前緣隆起點一腓骨小頭前緣下2.5cm-前點內側2.5em,四點連成的四邊形區(qū)域為手術危險區(qū)，該區(qū)域內腓總神經距離脛骨平臺及股骨外髁后外緣距離8.7±1.2mm(6～12mm)。在脛骨截骨前后兩個特定平面，腓總神經主干分布于：1.截骨前：位于脛骨平臺平面后外象限，46.7°±1

3、.7(42°～49°)之間，距離后緣9.0±1.0mm(7～11 mm)。2.截骨后：位于脛骨平臺平面后外象限，50°±1.3° (48°～53°)之間，距離后緣8.3±1.1 mm(6～11 mm)。 結論: 腓總神經走行在前述四邊形區(qū)域內，全膝關節(jié)置換術中若手術器械在此區(qū)域內超過股骨外髁脛骨近端后外緣8.7±1.2mm即有可能損傷腓總神經。而在脛骨截骨前后手術器械分別不應在46.7°±1.7°及50.0°±1.3°、