糖尿病下肢血管病變ABI與中醫(yī)證型等相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的：本課題通過臨床研究，探討ABI的影響因素，ABI與糖尿病中醫(yī)證型、臨床癥狀等的相關(guān)性，并以下肢血管彩色多普勒超聲檢查為診斷標準，初步探討ABI用于早期診斷糖尿病下肢血管病變的臨床意義，找到用于診斷糖尿病下肢血管病變的ABI參考值，為糖尿病下肢血管病變早期診斷找到一種更為簡便、廉價的方法。 研究方法：選取廣州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準的住院及門診病人90例，入組時對每個病例記錄年

2、齡、性別、身高、體重、BMI、血壓、足背動脈搏動情況、足部情況等指標; 行OGTT測FBG及2hPBG，抽血查HbA<,1>C、TC、TG、HDL-C、LDL-C等生化指標；進行間歇性跛行、疼痛感、麻木感、冷沉重感等臨床癥狀評分；測定踝/肱指數(shù)(ABI)；進行下肢血管彩色超聲多普勒檢查；參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病的中醫(yī)證候診斷標準對每個病例進行辨證，分為陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型及血瘀脈絡(luò)型

3、五個證型。統(tǒng)計采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料應(yīng)用X。檢驗；計量資料用t檢驗，多組均數(shù)比較用ANOVA分析LSD檢驗，并進行初步相關(guān)性分析。 結(jié)果：共收集病例90例，其中男52例，女38例，年齡55-90歲，平均68.43±10.11歲：糖尿病病程5-32年，平均11.3±6.85年。左側(cè)ABI平均為0.925±0.284，右側(cè)ABI平均為0.898±0.268，左側(cè)ABI與右側(cè)ABI行t檢驗，結(jié)果p=0.408，提示雙

4、側(cè)ABI差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。雙側(cè)ABl分別行Pearson單因素相關(guān)分析，雙側(cè)ABI與年齡、PBG、HbA<,1>c、SBP、DBP、LDL-C均呈負相關(guān)，雙側(cè)ABI與糖尿病病程、BMI、FBG、TG、HDL-C、TC均無相關(guān)性。合并冠心病組與無冠心病組左側(cè)ABI和右側(cè)ABl分別進行組間比較，p值<0.05(p分別為0.021，0.017)，有顯著性差異，合并冠心病的糖尿病患者的ABI值較無冠心病者降低。合并腦血管病組與無腦血管病組、合

5、并糖尿病視網(wǎng)膜病變組與無糖尿病視網(wǎng)膜病變組、合并糖尿病腎病組與無糖尿病腎病組左側(cè)ABI和右側(cè)ABl分別進行組間比較，p值>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間無顯著性差異。將臨床癥狀評分各等級的左側(cè)ABI進行ANOVA分析LSD檢驗，重度組與無癥狀組，輕度癥狀組相比，p<0.05(p分別為0.044，0.021)，有顯著差異。將臨床癥狀評分各等級的右側(cè)ABI進行ANOVA分析LSD檢驗，重度組與輕度癥狀組相比，p<0.05(p為0.032)，

6、有顯著差異。下肢彩超檢查結(jié)果顯示，180側(cè)下肢中有156側(cè)(86.67％)下肢的血管有不同程度動脈粥樣硬化改變，包括內(nèi)中膜增厚，大小不等鈣化斑，血管狹窄及閉塞等。其中符合本研究超聲下肢血管病變診斷標準的肢體98側(cè)(54.4％)。以ABI≤0.8作為糖尿病下肢血管病變診斷標準的敏感性為52.04％，特異性為98.78％，陽性預(yù)測值為98.08％，陰性預(yù)測值為63.28％，與下肢彩超的診斷符合率是73.33％。以ABI≤0.9作為糖尿病下肢

7、血管病變診斷標準的敏感性為77.55％，特異性為96.34％，陽性預(yù)測值為96.2％，陰性預(yù)測值為78.22％，與下肢彩超的診斷符合率是86.11％。以ABI≤1.0作為糖尿病下肢血管病變診斷標準的敏感性為86.73％，特異性為75.61％，陽性預(yù)測值為82.95％，陰性預(yù)測值為82.67％，與下肢彩超的診斷符合率是81.67％。ABI≤0.8，≤0.9，≤1.0的診斷符合率相比，以ABI≤0.9為最高(86.11％)。中醫(yī)證型方面，陰

8、陽兩虛組左側(cè)ABI在糖尿病各證型中最低，其中與陰虛熱盛組及濕熱困脾組比較p<0.05(P分別為0.039，0.019)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。陰陽兩虛組右側(cè)ABI在糖尿病各證型中最低，其中與濕熱困脾組比較p<0.05(P為0.044)，有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：ABI受年齡、PBG、HbA<,1>c、SBP、DBP、LDL-C等因素的影響。合并冠心病的糖尿病患者的ABI值較無冠心病者降低。ABI與臨床癥狀方面，隨著癥狀的加重，ABI數(shù)值逐

9、漸降低。有些糖尿病下肢血管病變患者，在出現(xiàn)臨床癥狀之前已出現(xiàn)了ABI的異常。ABI與中醫(yī)證型相關(guān)性方面，陰陽兩虛組雙側(cè)ABI在糖尿病各證型中最低。以下肢血管彩超為診斷標準，踝肱指數(shù)≤0.8，≤0.9，≤1.0的診斷符合率相比，以踝肱指數(shù)≤0.9為最高(86.11％)。踝肱指數(shù)≤0.9的陽性預(yù)測值為96.2％，因此，臨床上可以把踝肱指數(shù)≤0.9作為糖尿病下肢血管病變的早期篩查方法，以便于及早診斷和治療糖尿病下肢血管病變，為糖尿病下肢血管病