二維超聲、彩色多普勒血流顯像和三維彩色能量圖在高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤療效評價中的應(yīng)用：與超聲造影對照研究.pdf

1、背景和目的:高強度聚焦超聲(HIFU)是近年來興起的一種非侵入性外科技術(shù)，已應(yīng)用于臨床消融治療子宮肌瘤，被證明是安全有效的治療方法。如何正確判斷治療后靶區(qū)病灶消融范圍，是客觀評價治療效果的關(guān)鍵。采用增強計算機斷層掃描(CT)、增強磁共振顯像(MRI)可區(qū)分灌注和非灌注組織，但由于放射性、價格昂貴等因素，廣泛應(yīng)用于消融療效評價及隨訪受到限制。超聲成像切面靈活、無放射性，且二維超聲(2DUS)能夠進行實時監(jiān)控，超聲造影(CEUS)檢查能夠確

2、定肌瘤無灌注區(qū)、敏感地顯示殘存的細小血流信號，國內(nèi)有文獻報導(dǎo)CEUS可以作為判斷肌瘤壞死和殘存的指標(biāo)，所以本研究將CEUS作為對照，評價經(jīng)濟易行的2DUS、彩色多普勒血流顯像(CDFI)和三維彩色能量圖(3D-CPA)在判斷HIFU治療子宮肌瘤消融療效中的應(yīng)用價值。 方法:選擇HIFU消融治療47例(52個肌瘤)患者為觀察對象，治療前、后24h內(nèi)均進行2DUS、CDFI和3D-CPA檢查并存儲圖像，評價HIFU治療療效。2DUS

3、參照子宮肌壁回聲將子宮肌瘤的回聲分為低回聲、等回聲、高回聲和強回聲四個等級，CDFI和3D-CPA根據(jù)子宮肌瘤的血供豐富度將血流分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，并行CEUS檢查觀察血流灌注情況，以CEUS結(jié)果為對照，分別判斷2DUS、CDFI和3D-CPA評價消融療效的價值；療效評價方法：CEUS肌瘤無灌注區(qū)確定為有效消融區(qū)，2DUS肌瘤治療區(qū)回聲至少增強1級為治療有效區(qū)，CDFI及3D-CPA血流消失或至少減少1級為治療有效。2DOS、C

4、DFI和3D-CPA隨訪6個月，觀察肌瘤回聲、血流、體積(二維超聲肌瘤體積=π×縱徑×橫徑×厚徑/6，三維超聲用VOCAL軟件計算肌瘤體積)及患者癥狀變化情況。 結(jié)果:治療前CEUS檢查呈不同程度增強的52個肌瘤于治療后24h內(nèi)復(fù)查時20個肌瘤無灌注、32個見殘存灌注，2DUS、CDFI和3D-CPA結(jié)果并與CEUS比較如下：(1)2DUS檢查：治療前顯示51個不均勻低回聲、1個等回聲的共52個肌瘤回聲于治療后均呈不同程度增強：

5、48.1％(25/52)的肌瘤回聲增強；51.9％(27/52)的肌瘤增強回聲中見回聲無變化區(qū)；以回聲無變化區(qū)為“陽性”，以回聲增強為“陰性”，2DUS判斷殘存病灶的靈敏度為62.5％(20/32)，特異度為65.0％(13/20)。(2)CDFI檢查：治療前顯示血流呈Ⅰ級的14個、Ⅱ級的18個、Ⅲ級的20個共52個肌瘤于治療后消失或血流明顯減少(除1例血流減少呈Ⅱ級外，其余均呈0級或Ⅰ級)：48.1％(25/52)的肌瘤內(nèi)未見血流；5

6、1.9％(27/52)的肌瘤見殘存血流；以殘存血流為“陽性”，以無血流為“陰性”，CDFI判斷殘存病灶的靈敏度為68.8％(22/32)，特異度為75.0％(15/20)。(3)3D-CPA檢查：治療前顯示血流呈Ⅰ級的11個、Ⅱ級的19個、Ⅲ級的22個共52個肌瘤于治療后血流消失或明顯減少(除1例血流減少呈Ⅱ級外，其余均呈0級或Ⅰ級)：46.2％(24/52)的肌瘤內(nèi)未見血流；53.8％(28/52)的肌瘤見殘存血流；3D-CPA判斷殘

7、存病灶的靈敏度為75.0％(24/32)，特異度為80.0％(16/20)。 治療后24h內(nèi)CDFI和3D-CPA顯示殘存血流呈Ⅱ級的1個肌瘤，被CEUS證實殘存血流灌注較多，隨訪3個月肌瘤體積雖有縮小，但殘存血流有增加，于是進行了第二次HIFU補充治療。HIFU治療52個肌瘤(包括1個補充治療肌瘤)，隨訪6個月，肌瘤增強的回聲逐漸減弱，血流未見增加，2DUS體積由治療前的102.3±58.2cm3(三維超聲體積為115.9±6

8、3.7cm3)縮小為隨訪末的42.5±28.3cm3(三維超聲體積為50.8±31.6cm3)，體積縮小率為21％～95％。47例患者治療后有16例癥狀消失，31例癥狀有不同程度改善。治療后47例患者中有3例治療部位皮膚出現(xiàn)小水泡，2例患者治療后原下腹部腹壁手術(shù)瘢痕處腫脹，均在1月內(nèi)緩解。未見嚴重不良反應(yīng)。 結(jié)論:(1)2DUS可觀察治療區(qū)回聲強度變化評價消融療效，CDFI觀察治療區(qū)內(nèi)部及周邊血供評價消融療效，與CEUS比較靈敏