高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻聯(lián)合治療富血供的子宮肌瘤的臨床研究.pdf

1、第一部分高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻治療子宮平滑肌瘤的療效對(duì)比研究
　　目的：通過(guò)超聲造影技術(shù)評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）和射頻消融（RFA）治療子宮肌瘤的療效，并比較HIFU和RFA對(duì)不同大小和不同血供等級(jí)子宮肌瘤的療效差異，為臨床治療子宮肌瘤選擇合適的微創(chuàng)方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：2008年3月至2008年12月，100例有癥狀的子宮肌瘤患者（138個(gè)肌瘤）被隨機(jī)分為甲乙兩組，分別在我院超聲科接受高強(qiáng)度聚焦超聲治療或射頻消

2、融治療。兩組患者年齡大小、肌瘤大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(U檢驗(yàn)，p＞0.05)。甲乙兩組按照肌瘤直徑的大小分為A、B、C三個(gè)亞組（A組2.0cm≤D＜4.0cm，B組4.0cm≤D＜6.0cm，C組6.0cm≤D＜8.0cm）。術(shù)前對(duì)肌瘤行CDFI檢查，按照肌瘤內(nèi)血供的豐富程度，半定量分為三級(jí)：
　　G1：肌瘤內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)或僅見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)；
　　G2：肌瘤內(nèi)部可見(jiàn)短條狀或短棒狀血流信號(hào)；
　　G3：肌瘤內(nèi)部血供豐富，

3、可見(jiàn)長(zhǎng)條樣、環(huán)狀血流信號(hào)。
　　甲乙兩組的每組患者按照肌瘤內(nèi)血供豐富程度再分為三個(gè)亞組（A’組血供G1級(jí)，B’組血供G2級(jí)，C’組血供G3級(jí)）。多發(fā)肌瘤依照其內(nèi)直徑最大的肌瘤或者血供最豐富的肌瘤來(lái)進(jìn)行分組。所有患者均于治療前、后1周內(nèi)行超聲造影檢查。肌瘤在術(shù)后的造影過(guò)程中始終無(wú)造影劑灌注，則為完全消融。若病灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的造影劑灌注區(qū)則為消融不全。所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)法做對(duì)比評(píng)估。分別比較HIFU和RF對(duì)不同大小及不同血供等級(jí)肌瘤

4、療效的差異，以p＜0.05為差異有顯著性意義。
　　結(jié)果：HIFU與RF的整體療效比較，RF的完全消融率高于HIFU（p＜0.05）。對(duì)于2.0cm≤直徑＜4.0cm的肌瘤以及內(nèi)部血供為G1級(jí)的肌瘤，HIFU與RF的完全消融率，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），對(duì)于4.0cm≤直徑＜6.0cm的肌瘤以及內(nèi)部血供為G2級(jí)的肌瘤，HIFU的完全消融率低于RF，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而對(duì)6.0cm≤直徑＜8.

5、0cm的肌瘤，以及內(nèi)部血供為G3級(jí)的肌瘤，HIFU的完全消融率與RF的完全消融率均下降，但RF的完全消融率仍高于HIFU（p＜0.05）。
　　結(jié)論：HIFU和RF都是治療子宮肌瘤有效的非手術(shù)療法，二者對(duì)于直徑4cm以下或者血供稀少的肌瘤，效果顯著。而對(duì)于4.0cm≤直徑＜6.0cm的肌瘤或者血供較豐富的子宮肌瘤，RF的療效好于HIFU。當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)6.0cm或肌瘤內(nèi)部血供非常豐富時(shí)，盡管RF的療效好于HIFU，但兩者的完全消融

6、率均下降。因此，對(duì)于大部分子宮肌瘤，RF消融可以取得較好的療效。而HIFU作為一種無(wú)創(chuàng)治療手段，療效肯定，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低，更為安全，可以做為少血供肌瘤或小肌瘤非手術(shù)治療的首選方法。
　　第二部分聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻治療富血供子宮肌瘤的臨床研究
　　目的：為解決HIFU對(duì)血供豐富的子宮肌瘤及大肌瘤療效不佳的現(xiàn)狀，也為了解決RF消融適形性差的問(wèn)題，提高RF消融治療的安全性。采用HIFU和RF聯(lián)合使用的方法對(duì)富血供的子宮肌

7、瘤進(jìn)行消融。通過(guò)常規(guī)超聲、CDFI、超聲造影及病理檢查，評(píng)價(jià)其療效，探討HIFU與RF聯(lián)合治療富血供的子宮肌瘤的可行性、有效性。
　　方法：2009年1月至2009年9月，對(duì)56例富血供的子宮肌瘤患者進(jìn)行HIFU與RF聯(lián)合治療。其中35例患者（4cm≤肌瘤直徑＜6cm，內(nèi)部血供為G1或G2級(jí)，多發(fā)子宮肌瘤僅研究其最大的肌瘤）接受HIFU聯(lián)合RF治療，即首先使用HIFU技術(shù)消融肌瘤后，經(jīng)超聲造影技術(shù)證實(shí)消融后肌瘤內(nèi)存在未滅活組織，確

8、定其范圍和部位后，使用RF消融對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充治療。HIFU重點(diǎn)消融靠近子宮內(nèi)膜、腸管、陰道及膀胱等區(qū)域的肌瘤組織。余21例患者（肌瘤直徑大于6cm，內(nèi)部血供為G1或G2級(jí)，多發(fā)子宮肌瘤僅研究其最大的肌瘤）首先使用RF消融肌瘤內(nèi)組織，術(shù)后通過(guò)超聲造影技術(shù)對(duì)RF的治療效果進(jìn)行評(píng)估，確定肌瘤內(nèi)尚未滅活組織的范圍和部位。在超聲造影評(píng)估的結(jié)果指導(dǎo)下，對(duì)肌瘤內(nèi)部殘存的組織再次行超聲監(jiān)測(cè)下HIFU精確定位消融。所有56例患者均于聯(lián)合治療前、后1周內(nèi)分別

9、進(jìn)行常規(guī)超聲、CDFI及超聲造影檢查，49例患者（HIFU聯(lián)合RF治療組28例，RF聯(lián)合HIFU治療組21例）于聯(lián)合治療前、后1周內(nèi)分別行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，分析此聯(lián)合治療法的消融效果，評(píng)估此聯(lián)合療法的可行性和有效性。
　　結(jié)果：CDFI顯示，在HIFU聯(lián)合RF治療組，肌瘤內(nèi)部血供經(jīng)HIFU治療后明顯減少，但部分區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)血流信號(hào)，經(jīng)RF補(bǔ)充治療后，肌瘤內(nèi)部血供基本完全消失。超聲造影結(jié)果顯示，所有經(jīng)HIFU+RF聯(lián)合治療的肌瘤中

10、，有32個(gè)（91.4％）肌瘤內(nèi)部全程無(wú)造影劑灌注，肌瘤達(dá)到完全消融。3例（8.6％）肌瘤內(nèi)部分區(qū)域仍可見(jiàn)造影劑不規(guī)則灌注區(qū)，提示肌瘤內(nèi)有存活組織，消融不完全。光鏡下，26（92.9％）例HIFU聯(lián)合RF治療后標(biāo)本內(nèi)均可見(jiàn)大片破碎的細(xì)胞成分形成以及玻璃樣變性，呈現(xiàn)一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，部分區(qū)域可見(jiàn)明顯的出血。2例（7.1％）標(biāo)本于光鏡下仍可見(jiàn)增生的平滑肌細(xì)胞。在RF聯(lián)合HIFU治療組，CDFI顯示，肌瘤內(nèi)部血供在RF治療后明顯減少，但部分

11、區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)血流信號(hào)，HIFU補(bǔ)充治療后，肌瘤內(nèi)部血供基本完全消失。超聲造影顯示，本研究行超聲造影檢查的所有經(jīng)治療肌瘤中，19個(gè)（90.5％）肌瘤內(nèi)部全程無(wú)造影劑灌注，肌瘤達(dá)到完全消融。2例（9.5％）肌瘤內(nèi)出現(xiàn)造影劑灌注提示肌瘤內(nèi)有存活組織，消融不完全。光鏡下，RF聯(lián)合HIFU治療后標(biāo)本內(nèi)基本無(wú)正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)大片破碎的細(xì)胞成分，呈現(xiàn)一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，血管破壞嚴(yán)重。18個(gè)標(biāo)本（85.7％）光鏡下為壞死和變性的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，1（4.8

12、％）例中一條取樣組織鏡下未查見(jiàn)壞死組織及增生平滑肌組織，為結(jié)締組織及正常平滑肌組織。2例（9.5％）光鏡下仍可見(jiàn)增生的平滑肌細(xì)胞。
　　結(jié)論：對(duì)于血供豐富的子宮肌瘤，采取HIFU和RF聯(lián)合治療的方法，可有效發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，提高肌瘤的完全消融率。治療后肌瘤內(nèi)部血供明顯減少，無(wú)造影劑灌注，組織出現(xiàn)變性、壞死以及血管破壞，有效率達(dá)90％以上。此外，聯(lián)合HIFU與RF兩種治療方法，減少了RF穿刺的次數(shù)，減低對(duì)子宮本身的損傷。也有效避免了R

13、F電極太靠近周?chē)鞴倏赡茉斐傻哪c穿孔，腸粘連，陰道、膀胱灼傷等并發(fā)癥，同時(shí)也提高了HIFU治療富血供肌瘤的療效。因此，這樣的聯(lián)合治療方法對(duì)于血供豐富的子宮肌瘤的治療，安全且有效。
　　第三部分高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻聯(lián)合法和單純射頻治療富血供子宮肌瘤的對(duì)比研究
　　目的：通過(guò)超聲造影技術(shù)比較聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻法和單純射頻治療子宮肌瘤的臨床療效，并對(duì)比兩種方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法：2009年1月至2009年

14、9月，78例富血供的子宮肌瘤患者分別接受聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻法消融治療及單純射頻消融治療。肌瘤平均直徑6.4cm，直徑范圍為4.0-9.6cm（多發(fā)子宮肌瘤僅計(jì)算其最大的肌瘤）。肌瘤內(nèi)部血供豐富，均為G2或G3級(jí)。兩組患者年齡大小、肌瘤大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(U檢驗(yàn)，p＞0.05)，所有患者均于治療前、后1周內(nèi)行超聲造影檢查。兩種方法治療的完全消融率及并發(fā)癥的發(fā)生率均以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，p＜0.05認(rèn)為結(jié)果有顯著性差異。
　　結(jié)果

15、：在HIFU與RF聯(lián)合治療組，共45例（HIFU+RF組26例，RF+HIFU組19例）經(jīng)治療的肌瘤內(nèi)部無(wú)造影劑灌注，4例出現(xiàn)造影劑灌注，有效率為91.8％。而在單純RF治療組，21例患者肌瘤內(nèi)無(wú)造影劑灌注，8例出現(xiàn)造影劑灌注，有效率為72.4％。兩種方法療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），HIFU聯(lián)合RF治療組較單純RF治療組的完全消融率高。治療后HIFU與RF聯(lián)合治療組8.2％(4/49)的患者發(fā)熱，RF組為27.6％(8/29

16、)(p＜0.05)。HIFU與RF聯(lián)合治療組10.2％(5/49)患者出現(xiàn)盆腔積液，RF組37.9％(11/29)的患者有盆腔積液(p＜0.05)。HIFU與RF聯(lián)合治療組有4.1％(2/49)患者出現(xiàn)陰道流血,RF組為20.7％(6/29)(p＜0.05)。此外，HIFU與RF聯(lián)合治療組有3例（8.6％）患者出現(xiàn)骶尾部疼痛，一周后疼痛消失，未經(jīng)特殊治療。無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻聯(lián)合消融治療富血供的肌瘤，