110例腎移植術(shù)后感染的臨床和病原學(xué)研究.pdf

1、目的：隨著免疫抑制治療的不斷完善和手術(shù)技術(shù)的日臻成熟，腎移植術(shù)后患者存活率顯著提高。但是感染仍舊是腎移植術(shù)后最主要的并發(fā)癥，亦是造成腎移植患者死亡的主要原因。本研究旨在總結(jié)腎移植術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)，調(diào)查其病原學(xué)分布和病原菌耐藥性，探討感染死亡危險因素，為腎移植術(shù)后感染的診斷、防治提供依據(jù)。 方法： 回顧性總結(jié)分析2004年6月至2006年6月2年間天津某三甲醫(yī)院感染科收治的同種異體腎移植術(shù)后確診為各系統(tǒng)感染患者的病例資料

2、。記錄每例患者臨床資料包括年齡、性別、原發(fā)病、免疫抑制劑應(yīng)用、術(shù)后感染發(fā)生時間、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影象學(xué)資料、診斷、預(yù)后等，分析病原學(xué)檢測結(jié)果及致病菌體外藥敏試驗(yàn)，重點(diǎn)調(diào)查腎移植術(shù)后CMV感染和肺炎的患病情況。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSSl3.0軟件包，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x<'2>檢驗(yàn)，p<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。 結(jié)果： (一)腎移植術(shù)后感染患者110例。出現(xiàn)單部位感染98例，多部位感染12例。共涉

3、及感染部位123例次。以呼吸道感染(69.92％，86/123)和尿路感染(10.57％，13/123)最為多見。59例(53.64％)發(fā)生于移植后第2-6月，46例(48.82％)發(fā)生于移植6個月后。110例腎移植術(shù)后感染患者病死率23.64％。 (二)移植術(shù)后感染患者的臨床表現(xiàn)具有不典型性。110例中發(fā)熱101例(91.82％)。下呼吸道感染患者中，有咳嗽、咯痰、胸悶憋氣、肺部羅音者各占52％、 52％、40.85％、45.

4、33％。尿路感染患者中存在尿路刺激癥狀者占46.15％。腸道感染患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉者占80％。WBC異常者為52.73％。 (三)腎移植術(shù)后感染病原體以病毒感染(21.14％)、混合感染(14.63％)、細(xì)菌感染(14.63％)多見，病原體不明占44.72％。 (四)CMv感染是腎移植術(shù)后病毒感染的主要部分，占76.92％，病死率36.67％。未證實(shí)CMV感染與急性排斥反應(yīng)、免疫抑制劑方案的不同有關(guān)(兩者均p>0.05)

5、。發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用能減少CMV感染發(fā)生率，但對病死率無影響。單純CMv感染與混合CMV感染比較，后者住院日延長，兩組病死率無顯著差異。 (五)腎移植術(shù)后感染患者中肺炎71例，占全部感染患者的64.55％(71/110)，其中重癥肺炎患者48例(67.61％，48/71)。肺炎病原體居前三位的是CMV(22.54％)、混合感染(21.13％)、細(xì)菌(16.90％)。腎移植術(shù)后肺炎病死率為32.39％，高于其他部位感染病死率

6、。重癥肺炎患者病死率尤高，達(dá)47.92％。重癥肺炎死亡組(23例)與存活組(25例)比較， CD4/CD8、APACHEⅡ評分差異有顯著性，死亡組CD4/CD8低于存活組，死亡組APACHEⅡ評分高于存活組。 (六)從感染部位共分離出71株致病菌，其中細(xì)菌52株，真菌19株。細(xì)菌中革蘭陰性菌32株，占45.07％(32/71)，革蘭陽性菌20株，占28.17％(20/71)。真菌19株，占26.76％(19/71)。最常見的致病

7、菌依次為銅綠假單胞菌(11株)、白色念珠菌(10株)、金黃色葡萄球菌(6株)、鮑曼不動桿菌(6株)、糞腸球菌(5株)、大腸桿菌(4株)。 (七)所分離致病菌耐藥性較嚴(yán)重。細(xì)菌中多重耐藥菌占71.15％。體外藥物敏感試驗(yàn)顯示，銅綠假單胞菌對多種常用抗生素耐藥，僅對阿米卡星、碳青酶烯類、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南敏感，對環(huán)丙沙星耐藥率45.45％。大腸桿菌僅對碳青霉烯類敏感，對三代頭孢菌素耐藥率50-75％，對環(huán)丙沙星耐藥率達(dá)100

8、％。10株葡萄球菌均為苯唑西林耐藥菌株，除對萬古霉素100％敏感，僅阿米卡星、奈替米星耐藥率低于30％(耐藥率為25％)。 結(jié)論： 本研究采用回顧性分析的方法，對110例腎移植術(shù)后感染患者病例資料進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果表明：(一)腎移植術(shù)后感染病死率高達(dá)23.64％。(二)腎移植術(shù)后感染臨床表現(xiàn)不典型。(三)感染部位以肺炎最常見。(四)感染病原體以病毒感染、混合感染、細(xì)菌感染多見。(五)抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用能減少CMV發(fā)病率。(