固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體TKA的臨床療效比較與TKA預(yù)后的影響因素研究.pdf

1、目的：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)是上世紀(jì)六十年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的關(guān)節(jié)外科手術(shù)，采用固定平臺(tái)假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體替換存在功能缺陷的膝關(guān)節(jié)，目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟。由于固定平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)假體存在一些缺陷，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體越來(lái)越多的開(kāi)始應(yīng)用于臨床手術(shù)。本研究比較固定平臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3年內(nèi)的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，以期評(píng)價(jià)固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的治療效果，并分析影響全

2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的影響因素。
　　 方法：采用雙向性隊(duì)列研究，選取了2005年1月至2010年12月，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院初次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共155例(170膝)，均為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)前的病情和生命體征適合行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并進(jìn)行了知情同意。將這些患者實(shí)施固定平臺(tái)假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，2類(lèi)平臺(tái)假體TKA均由我科醫(yī)師實(shí)施，采用了相同的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，運(yùn)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。出院后第1、3、6、

3、9、12個(gè)月以及隨后每半年的康復(fù)情況，采用膝關(guān)節(jié)助能評(píng)分對(duì)術(shù)前、術(shù)后和出院后各次隨訪的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，用t檢驗(yàn)分析固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的治療效果。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后受多種因素的影響，包括患者的一般情況、病情、既往病史、家族史和手術(shù)情況等，各影響因素間可能會(huì)存在較復(fù)雜的相互關(guān)系。為了探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)預(yù)后的影響因素，我們運(yùn)用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析對(duì)TKA術(shù)后預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平

4、臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前的一般情況、既往病史、家族史等間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體患者的手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為48.74±5.35分和49.63±5.07分，兩組間平均得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.300)。HSS評(píng)分體系各類(lèi)的得分，二組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體TKA患者的術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為66.87°±11.28°和65.53°±12.69°，兩組間活動(dòng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.49

5、1)。住院時(shí)間固定和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)分別為17.89±4.55天和16.51±4.20天，二者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS評(píng)分)固定和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體TKA患者得分分別為76.16±6.77分和77.70±7.03分，兩組間平均得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.172)。HSS評(píng)分體系各類(lèi)的得分，兩組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固定和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體TKA患者的出院時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為98.13°±5.78°和98.23°±5.76°，

6、兩組間活動(dòng)度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.913)。出院后半年內(nèi)，是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)段，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分能從良好等級(jí)達(dá)到優(yōu)等。固定和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體TKA患者3年內(nèi)隨訪的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在各時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二者均能獲得較好的治療效果。應(yīng)用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響TKA預(yù)后的因素，結(jié)果顯示3個(gè)因素是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，即體重指數(shù)、糖尿病和手術(shù)并發(fā)癥。體重指數(shù)(BMI)≥24(即超重和肥胖)、糖尿病和有手術(shù)并發(fā)癥的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

7、患者術(shù)后3年內(nèi)HSS評(píng)分不能達(dá)到85分的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是正?；颊叩?.772倍(95％CI：1.047～2.833)、2.629倍(95％CI：1.547～4.467)和1.838倍(95％CI：1.038～3.255)。
　　 結(jié)論：固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后3年隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均能達(dá)到優(yōu)等水平，并且效果較穩(wěn)定，二類(lèi)平臺(tái)的治療效果在3年內(nèi)療效無(wú)差異。體重指數(shù)、糖尿病和手術(shù)并發(fā)癥等是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)