公式估算的腎小球濾過率在老年糖尿病人群中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：（1）探討公式估算的腎小球濾過率（GFR）在評估肌酐正常老年群體腎功能中的臨床價值。（2）探討最適于評估老年糖尿病人群腎功能的估算公式及其與相關(guān)危險因素之間的關(guān)系。 方法：（1）分別比較不同估算GFR 組及年齡組中各生化指標的差異；分析估算GFR 與冠心病患病率及肌酐之間的關(guān)系。（2）比較各估算公式與同位素測定GFR（iGFR）間的相關(guān)性、偏差、相符性及診斷效能，并分析估算GFR 與糖尿病相關(guān)危險因素之間的相關(guān)性。

2、 結(jié)果：（1）對1 015 名肌酐正常人群分別應(yīng)用簡化MDRD公式及CG公式進行GFR估算，分別有79 人（7.8％）和407 人（40.1％）的GFR呈中度下降，GFR＜60 ml·min-1/1.73m2組的平均年齡均較大。Logistic回歸分析顯示：合并高血壓及糖尿病組估算GFR（尤其是＜60ml·min-1/1.73m2）與冠心病患病率呈負相關(guān)，其中MDRD-eGFR每增加1SD，冠心病患病的危險度下降5％（OR=0.95），

3、CG-CcrBSA每增加1SD，冠心病患病的危險度下降7％（OR=0.93）。在年齡≥70歲同時合并高血壓及糖尿病的人群中，當肌酐值取91.5μmol/L時，診斷腎功能異常的靈敏度和誤診率分別為100％和31.6％。（2）新Cystatin C公式（新CysC公式）與iGFR的相關(guān)性最好（r=0.767，P＜0.001）、偏差最?。ㄆ睿?.0007，P＞0.05）、相符性最高（2SD：21.56）。進一步分析顯示新CysC公式對低中水

4、平GFR值的估算上占優(yōu)，且診斷中度腎功能下降的靈敏度最高，特異度也較高（分別為90.7％和88.6％）。HbA1c與iGFR及各估算公式之間均成正相關(guān)（均P＜0.01）。校正多種因素后，僅于血糖控制組新Cys-eGFR仍與iGFR存在正相關(guān)性（r=0.674，P＜0.01）。對無微量白蛋白尿患者進行新Cys-eGFR分組，在未校正因素時，高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、瘦素（Leptin）在＜60 ml?min-1/1.73m2組明顯高于

5、≥79ml?min-1/1.73m2組，校正了多種因素后，hsCRP在各組間的差異仍有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。多變量logistic回歸分析亦顯示hsCRP每增加1SD，發(fā)生中度腎功能下降的危險度增加1.38 倍（OR=1.38）。當取新Cys-eGFR為67.06 ml?min-1/1.73m2和hsCRP為5.65mg/l時，診斷中度腎功能下降的靈敏度（分別為90.7％和83.7％）及特異度（分別為88.6％和81.8％）均達

6、最高，聯(lián)合兩種方法可以使95％的人被篩查出，高于聯(lián)合肌酐及ACR的篩查方法（46％）。 結(jié)論：（1）存在多個高危因素的人群（年齡≥70歲、高血壓、2型糖尿病等），估算GFR值的下降（尤其是＜60ml·min-1/1.73m2）與冠心病患病率的增高具有一定的相關(guān)性，當肌酐值為正常高值時（91.5μmol/L），結(jié)合簡化MDRD公式估算GFR可早期檢出CKD患者。（2）正確評估老年糖尿病人群的腎功能，有必要將患者血糖控制后再進行GF