應用心臟遠程監(jiān)護技術(shù)分析靜息性心肌缺血.pdf

1、目的：
　　 應用心臟遠程監(jiān)護技術(shù)監(jiān)測靜息性心肌缺血中無癥狀性心肌缺血的發(fā)生率；鑒別診斷導致靜息性心肌缺血的冠狀動脈痙攣和冠狀動脈狹窄耗氧量增加的兩種機制；分析兩種機制所占的比例；監(jiān)測靜息性心肌缺血在不同冠狀動脈粥樣硬化病變?nèi)巳褐械陌l(fā)病率。
　　 方法：
　　 采用山東大學齊魯醫(yī)院和山東省優(yōu)加利股份有限公司聯(lián)合開發(fā)研制，并投入臨床應用的心臟遠程監(jiān)護儀對入選病人進行監(jiān)護，試驗分為兩個部分。第一部分：選取2010年8

2、月-2010年12月期間于山東大學齊魯醫(yī)院佩戴心臟遠程監(jiān)護儀過程中發(fā)生靜息性心肌缺血的病人作為入選對象，當病人監(jiān)測中發(fā)生靜息性心肌缺血時，立即電話聯(lián)系病人詢問其是否有胸悶、胸痛或心前區(qū)不適等癥狀，并讓病人填寫記錄卡，書寫完整的日記，進行回顧性分析，計算無癥狀性心肌缺血在靜息性心肌缺血中的發(fā)生率。第二部分：將2009年1月1日-2010年12月31日期間于山東大學齊魯醫(yī)院做過冠狀動脈造影或冠狀動脈成形術(shù)(CTA)同時做過心臟遠程監(jiān)護或動態(tài)

3、心電圖記錄儀的病人作為入選對象，查閱入選病人的病歷記錄及心臟遠程監(jiān)護記錄或動態(tài)心電圖報告，統(tǒng)計靜息性心肌缺血的發(fā)生率，計算冠狀動脈痙攣和冠狀動脈狹窄耗氧量增加的兩種機制在靜息性心肌缺血中所占的比例。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：入選病例數(shù)為57例，平均年齡為60.5±2.0歲。有癥狀者為10例(占18％)，無癥狀者為45例（占79％）(P＜0.05)。其中無癥狀者中，男性為34例（占男性總數(shù)的89％）(P＜0.05)，

4、女性11為例(占女性總數(shù)的58％)(P＜0.05)。無癥狀者中，≥60歲者為30例（占≥60歲總?cè)藬?shù)的94％）(P＜0.05)，＜60歲者為15例（占＜60歲總?cè)藬?shù)的60％）(P＜0.05)?？偘l(fā)作次數(shù)為192陣，有癥狀者為31陣（占16％），無癥狀者為161陣（占84％）(P＜0.05)。無癥狀性心肌缺血在男性病人中的發(fā)生率高于女性病人(P＜0.05)，在≥60歲病人的發(fā)生率高于＜60歲的病人(P＜0.05)，并且靜息型心肌缺血及無癥

5、狀性心肌缺血在7：00am的發(fā)生率明顯高于其他時間。
　　 第二部分：冠心病病人靜息性心肌缺血的發(fā)生率≥21.3％，冠狀動脈有一定程度的狹窄，但未達到冠心病的診斷標準的病人靜息性心肌缺血的發(fā)生率≥58.3％，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。冠狀動脈痙攣所占的比例≥73.3％，非冠狀動脈痙攣的原因所占的比例≤26.7％，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．疼痛已經(jīng)不能作為診斷靜

6、息性心肌缺血的唯一指標，尤其對男性和老年人來說；
　　 2．心臟遠程監(jiān)護技術(shù)的連續(xù)監(jiān)測對于靜息性心肌缺血及無癥狀性心肌缺血的診斷具有重要意義；
　　 3．冠狀動脈造影可以鑒別診斷導致靜息性心肌缺血的冠狀動脈痙攣和冠狀動脈狹窄心肌耗氧量增加的兩種機制；
　　 4．靜息性心肌缺血的原因中冠狀動脈痙攣所占的比重比較大；
　　 5．冠狀動脈有一定的狹窄，但未達到冠心病診斷標準的病人比冠心病病人更易發(fā)生靜息性心肌缺