盆腔臟器脫垂手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、背景: 盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是指任何有生殖道膨出(gential tract prolapse)表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷，膨出的最遠(yuǎn)端超出處女膜緣。POP的治療有非手術(shù)和手術(shù)。輕度POP先進(jìn)行非手術(shù)治療，病情較重時(shí)才選擇手術(shù)治療。POP手術(shù)治療的歷史悠久，種類繁多，代表術(shù)式為經(jīng)陰子宮切除術(shù)(Transvaginal hysterectomy，TVH)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，隨著對(duì)盆底解剖

2、研究認(rèn)識(shí)的深入、手術(shù)器械的改進(jìn)以及修補(bǔ)材料的應(yīng)用，涌現(xiàn)出了許多新的手術(shù)方式，這些新的手術(shù)方式重建了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，改善了盆底的功能，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，如經(jīng)陰道網(wǎng)片(Transvaginal Mesh，TVM)懸吊術(shù)。 目的: 探討TVM懸吊術(shù)和TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂性疾病的臨床意義。 資料與方法: 研究對(duì)象：為2005年6月至2008年2月間在齊魯醫(yī)院婦科行手術(shù)治療的60例POP患者，其

3、POP-Q分度均為II～I(xiàn)V度，其中子宮脫垂42例，陰道穹窿脫垂3例，陰道前壁膨出43例，陰道后壁膨出35例，合并陳舊性會(huì)陰裂傷36例?；颊吣挲g36～86歲，平均55.32歲，均無吸煙、酗酒等不良嗜好，均未進(jìn)行激素替代。隨機(jī)將患者分為兩組：研究組TVM懸吊術(shù)30例，按術(shù)式不同又分為三組：其中研究1組TVH+TVM懸吊術(shù)20例，研究2組保留子宮的TVM懸吊術(shù)4例，研究3組子宮切除術(shù)后POP行TVM懸吊術(shù)6例；對(duì)照組TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

4、30例。 方法： 1.手術(shù)指征： 1.1.FVH+前路TVM懸吊術(shù)：(1)子宮脫垂II度以上；(2)陰道前壁膨出II度以上；(3)年齡>50歲，要求切除子宮者。 1.2.TVH+TVM全盆懸吊術(shù)：(1)子宮脫垂II度以上；(2)陰道前后壁膨出II度以上；(3)年齡>50歲，要求切除子宮者。 1.3.保留子宮的前路TVM懸吊術(shù)：(1)子宮脫垂I～I(xiàn)I度；(2)陰道前壁膨出II度以上；(3)年輕要求保

5、留子宮者。 1.4.保留子宮的TVM全盆懸吊術(shù)：(1)子宮脫垂I～I(xiàn)I度；(2)陰道前后壁膨出II度以上；(3)年輕要求保留子宮者。 1.5.子宮切除術(shù)后的前路TVM懸吊術(shù)：(1)陰道穹窿脫垂II度以上；(2)陰道前壁膨出II度以上。 1.6.子宮切除術(shù)后的TVM全盆懸吊術(shù)：(1)陰道穹窿脫垂II度以上；(2)陰道前后壁膨出II度以上。 1.7.TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：(1)POP-Q分期II度以上，經(jīng)

6、非手術(shù)治療無效；(2)無生育要求；(3)排除惡性疾病者。 2.手術(shù)方法：研究組TVM懸吊術(shù)30例，其中研究1組TVH+TVM懸吊術(shù)20例，分別為TVH+前路TVM懸吊術(shù)7例，TVH+TVM全盆懸吊術(shù)13例。研究2組保留子宮的TVM懸吊術(shù)4例，分別為前路TVM懸吊術(shù)2例，TVM全盆懸吊術(shù)1例，Prolift懸吊術(shù)1例。研究3組子宮切除術(shù)后POP行TVM懸吊術(shù)6例，分別為前路TVM懸吊術(shù)1例，TVM全盆懸吊術(shù)5例。對(duì)照組TVH+陰道

7、前后壁修補(bǔ)術(shù)30例。 3.術(shù)前查體：包括常規(guī)的體格檢查、婦科檢查和POP量化分期，超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)排除宮頸病變，全身重要臟器功能檢查如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖及肝腎功能檢查等。 4.手術(shù)相關(guān)情況：記錄所有術(shù)中參數(shù)如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、有無臟器損傷及出血等。記錄術(shù)后恢復(fù)情況如保留尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥等。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行POP-Q測(cè)評(píng)以了解臨床療效，并測(cè)量術(shù)前、術(shù)后的陰道

8、長度。 5.隨訪：術(shù)后第一年每3個(gè)月進(jìn)行隨訪，術(shù)后第二年起每半年進(jìn)行隨訪，內(nèi)容主要包括有無復(fù)發(fā)及對(duì)性生活的影響等。 6.采用SPSS11.0版作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)的計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。手術(shù)治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等的比較用X2檢驗(yàn)。以p=0.05作檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)論: 1.TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和TVM懸吊術(shù)均是治療POP的有效方法。 2.TVM懸吊術(shù)作為一種新術(shù)式，