江蘇省昆山市2001-2009年剖腹產(chǎn)發(fā)生率及影響因素分析.pdf

1、目的
　　 1、探討江蘇省昆山市臨產(chǎn)前剖腹產(chǎn)(UCS，Unlabored Cesarean Section)、臨產(chǎn)后剖腹產(chǎn)(LCS，Labored Cesarean Section)及產(chǎn)婦選擇性剖腹產(chǎn)(CDMR，Cesarean Deliveryon Maternal Request)發(fā)生率，并預(yù)測(cè)未來5年內(nèi)剖腹產(chǎn)發(fā)生率;
　　 2、分析產(chǎn)婦特征及胎兒特征對(duì)臨產(chǎn)前與臨產(chǎn)后剖腹產(chǎn)的影響;
　　 3、孕期體重變化（k

2、g/周）(GWG，Gestational Weight Gain)對(duì)臨產(chǎn)前與臨產(chǎn)后剖腹產(chǎn)的影響;
　　 4、產(chǎn)婦及胎兒特征對(duì)CDMR的影響。
　　 方法
　　 這項(xiàng)基于人群的研究來源于2001-2009年昆山市《圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》。排除有剖腹產(chǎn)史、多胎、死產(chǎn)等之后，研究對(duì)象由33039對(duì)產(chǎn)婦與胎兒組成。GWG被定義為末次與初次產(chǎn)檢體重之差除以相應(yīng)孕周之差。特別地，依據(jù)是否出現(xiàn)產(chǎn)力（子宮收縮，宮頸口擴(kuò)張）將剖腹產(chǎn)分

3、為UCS與LCS，依據(jù)產(chǎn)婦及家屬是否明確要求剖腹產(chǎn)而分為CDMR與非CDMR。依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的亞洲BMI標(biāo)準(zhǔn)，將孕前BMI(kg/m2)劃分為偏瘦(＜18.5)、正常(18.5～22.9)、超重(23.0～24.9)與肥胖(＞25)。使用單因素與多因素?zé)o序多分類/二分類Logistic回歸分析來估計(jì)各因素（產(chǎn)婦特征、胎兒特征、GWG）對(duì)胎兒分娩方式的影響，并且計(jì)算單因素與調(diào)整后的現(xiàn)患比值比（Prevalence Odds Rati

4、o，POR）及其95％可信區(qū)間(95％CI)。統(tǒng)計(jì)分析軟件為SAS-PCVersion9.2(SASInstituteInc.，Cary，NC，USA)，所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 1、58.3％為陰道順產(chǎn)，36.0％為UCS(其中包含CDMR)，5.7％為LCS。2001-2009年昆山市剖腹產(chǎn)發(fā)生率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。2001-2009年CDMR總發(fā)生率為8.7％，從2001

5、年的5.8％上升到2009年的10.9％，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（趨勢(shì)檢驗(yàn)，P＜0.0001）。
　　 2、對(duì)未來五年(2011-2015)該地區(qū)總剖腹產(chǎn)發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測(cè)，2011-2015年剖腹產(chǎn)總發(fā)生率分別為32.50％、31.46％、30.46％、29.49％、28.54％，呈緩慢下降趨勢(shì)。
　　 3、在相互調(diào)整相關(guān)的混雜因素（產(chǎn)婦年齡、教育程度、孕期保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)、分娩次數(shù)、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI、出生體重、出生孕周、胎兒出生年份）

6、后，母親分娩時(shí)年齡≤24歲、職業(yè)為手工操作工人、受教育年限≥13年、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI＜18.5kg/m2、輕度妊高癥、低出生體重可減小發(fā)生LCS風(fēng)險(xiǎn);
　　 產(chǎn)婦分娩時(shí)年齡≥30歲、孕期保健機(jī)構(gòu)為婦幼保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、初次產(chǎn)檢時(shí)體重為超重及肥胖、中重度妊高癥、初產(chǎn)婦、男性胎兒、巨大胎兒及過期妊娠可增加發(fā)生LCS風(fēng)險(xiǎn)。
　　 4、母親分娩時(shí)年齡≤24歲、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI＜18.5kg/m2可減少發(fā)生UCS風(fēng)險(xiǎn);而產(chǎn)婦生產(chǎn)

7、年齡≥30歲、產(chǎn)婦孕期保健機(jī)構(gòu)為婦幼保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、初次產(chǎn)檢時(shí)體重為超重及肥胖、中度及重度妊高癥、初產(chǎn)婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、男性胎兒、出生體重異常、早產(chǎn)及過期妊娠均可增加發(fā)生UCS風(fēng)險(xiǎn)。
　　 5、調(diào)整潛在的混雜因素之后，第四分位GWG可增加偏瘦人群中50％LCS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（POR=1.51，95％CI:1.07～2.14）、正常體重人群48％LCS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(POR=1.48，95％CI:1.23～1.77)，然而，

8、我們沒有發(fā)現(xiàn)超重與肥胖人群中GWG對(duì)LCS有影響。相對(duì)于UCS，我們發(fā)現(xiàn)第四分位GWG可增加偏瘦人群中55％發(fā)生LCS風(fēng)險(xiǎn)（POR=1.55，95％CI:1.31～1.85）、可增加體重正常人群67％發(fā)生LCS風(fēng)險(xiǎn)（POR=1.67，95％CI:1.52～1.83）、可增加超重與肥胖人群25％發(fā)生LCS風(fēng)險(xiǎn)（POR=1.25,95％CI:1.06～1.46）。
　　 6、調(diào)整潛在混雜因素之后，產(chǎn)婦年齡偏大（POR=1.34，95

9、％CI:1.16～1.55），職業(yè)為商業(yè)-服務(wù)業(yè)（POR=1.20，95％CI:1.03～1.40），受教育年限為10-12年(POR=1.11，95％CI:1.00～1.23)，孕期保健機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(POR=1.43，95％CI:1.30～1.56)，初次產(chǎn)前檢查時(shí)體重超重和肥胖（POR=1.36，95％CI:1.17～1.58），初產(chǎn)婦(POR=2.49，95％CI:2.04～3.05)，習(xí)慣性流產(chǎn)史(POR=1.46，95％CI:

10、1.27～1.68)，人工流產(chǎn)史（POR=1.22，95％CI:1.13～1.33），男性胎兒(POR=1.10，95％CI:1.01～1.19)可增加發(fā)生CDMR風(fēng)險(xiǎn)。
　　 結(jié)論
　　 1、江蘇省昆山市2001-2009年總剖腹產(chǎn)發(fā)生率為41.7％，處于下降趨勢(shì)，但以LCS下降為著。未來5年內(nèi)(2011-2015)剖腹產(chǎn)發(fā)生率繼續(xù)處于下降趨勢(shì)。
　　 2、產(chǎn)婦分娩時(shí)年齡偏大（≥30歲）、孕期保健機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院