經(jīng)皮與開放縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:隨著全民健身運動意識的加強，跟腱斷裂發(fā)病率在逐年上升。雖然有多篇關(guān)于跟腱斷裂的研究論文發(fā)表,但在治療上目前仍缺乏共識，爭議熱點主要是手術(shù)與保守、微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)、是否早期康復(fù)訓(xùn)練。治療方法分為手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療包括開放縫合、小切口微創(chuàng)縫合及經(jīng)皮閉合縫合，保守治療包括石膏制動、功能支具輔助下早期活動。國外多篇研究論文認(rèn)為手術(shù)治療可以降低再斷裂率，但是增加了切口并發(fā)癥發(fā)生率;而經(jīng)皮閉合縫合與傳統(tǒng)手術(shù)相比未增加再斷裂率，卻能

2、顯著降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。目前國內(nèi)關(guān)于不同術(shù)式療效的前瞻性對照研究仍較少，因此我們設(shè)計了經(jīng)皮閉合縫合與傳統(tǒng)開放手術(shù)縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究，為臨床醫(yī)生選擇治療方法提供依據(jù)。
　　方法:2011年6月至2013年9月收入筆者所在科室的急性閉合性跟腱斷裂患者，詳細(xì)解釋開放縫合與經(jīng)皮閉合縫合兩種手術(shù)方法，由患者自己選擇并簽署知情同意書。共35例患者納入研究，16例采用經(jīng)皮閉合縫合治療（經(jīng)皮組），19例采用傳統(tǒng)開放手術(shù)縫

3、合治療（開放組）。經(jīng)皮組:男15例，女1例;年齡18～57歲，平均35.6歲;開放組:男17例，女2例;年齡21～48歲，平均36.2歲。術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、切口愈合情況、腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺情況;3個月時行單足提踵試驗并記錄結(jié)果;6個月后隨訪時行單足提踵試驗并記錄結(jié)果，記錄能否恢復(fù)傷前活動，有無跟腱粘連，測量小腿最大周徑、跟腱斷裂平面小腿周徑、并記錄與健側(cè)的差值，再斷裂率，采用跟腱完全斷裂評分標(biāo)準(zhǔn)(

4、ATRS，AchillestendonTotalRuptureScore)進行功能評價;以后每年電話隨訪了解再斷裂情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對記錄結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:兩組病例均獲得隨訪，隨訪時間:開放組6～24個月（平均10個月），經(jīng)皮組6～23個月（平均10.5個月）;兩組患者均返回原工作崗位。切口愈合情況:開放組切口淺表感染、皮膚壞死3例，無深部感染，均經(jīng)換藥后愈合;開放組1例應(yīng)用Ethibond不可吸收縫

5、線縫合者發(fā)生縫線排異反應(yīng)，因切口持續(xù)竇道形成，于術(shù)后3個月再次手術(shù)清創(chuàng)后愈合;經(jīng)皮組無切口感染等并發(fā)癥。3個月時單足提踵試驗:開放組8例陽性，陽性率為42.1％;經(jīng)皮組6例陽性，陽性率為37.5％。6個月后隨訪:ATRS評分，開放組為86±7分，經(jīng)皮組為88.5±5分;末次隨訪單足提踵試驗均為陰性;腓腸神經(jīng)損傷:開放組無，經(jīng)皮組1例，腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺異常于術(shù)后3個月時恢復(fù);跟腱粘連:開放組2例，經(jīng)皮組0例;開放組2例再斷裂，1例為術(shù)后

6、1個月時私自負(fù)重行走時斷裂，1例為術(shù)后1個月功能鍛煉時不小心摔倒斷裂，2例均經(jīng)原切口端端縫合并跖肌腱加固后治愈，再次手術(shù)6個月后ATRS評分分別為70分和78分，均低于開放組的平均得分86;總并發(fā)癥發(fā)生率:開放組為8例(42.1％)，經(jīng)皮組為1例(6.3％)。
　　隨訪時間、小腿最大周徑健側(cè)與患側(cè)差值、ATRS評分、3月時單足提踵試驗陽性率、切口并發(fā)癥發(fā)生率、再斷裂率、跟腱粘連發(fā)生率、腓腸神經(jīng)損傷率兩組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;患側(cè)

7、小腿最大周徑與健側(cè)相比，患側(cè)跟腱斷裂平面小腿周徑與健側(cè)相比，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;住院時間、手術(shù)時間、跟腱斷裂平面小腿周徑患側(cè)與健側(cè)差值、總并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按3月時單足提踵試驗結(jié)果分組，分析其年齡、ATRS評分的差異，發(fā)現(xiàn)年齡、ATRS評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、經(jīng)皮閉合縫合治療急性跟腱斷裂與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可以獲得同樣的功能結(jié)果，且能明顯縮短住院時間、手術(shù)時間;經(jīng)皮閉合縫合未增加再

8、斷裂率，卻能降低切口并發(fā)癥發(fā)生率;經(jīng)皮閉合縫合可發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷，但兩種手術(shù)方法相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)皮閉合縫合總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)。
　　2、兩組患側(cè)小腿最大周徑均較健側(cè)縮小，但兩組相比，縮小差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患側(cè)跟腱斷裂水平小腿周徑均較健側(cè)增大，且兩組相比，增大差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)皮閉合縫合者增大更多。
　　3、再斷裂者，ATRS評分較低，再斷裂是影響功能結(jié)果的嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　4、早期單足提踵試驗