不同層次醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃與布局研究——基于武漢市及其江漢區(qū)的案例.pdf

1、目的:
　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是具備連續(xù)性和復(fù)雜性的系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)作為其核心的要素，其配置和布局尤為重要。做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源進行布局和整合的重要手段和保障。本研究基于文獻分析，綜合運用社會分工理論、衛(wèi)生服務(wù)整合理論、布局經(jīng)濟和規(guī)模經(jīng)濟理論，探討我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分級分工協(xié)作機制和布局的必要性。在此基礎(chǔ)上，以武漢市及其江漢區(qū)為例進行實證研究，目的為探求不同醫(yī)療機構(gòu)在床位規(guī)模、布局及結(jié)構(gòu)方面的合理配置方案，為決策者編

2、制區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃提供理論與實證依據(jù)。
　　方法:
　　1.在文獻資料回顧分析的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和布局的相關(guān)理論、政策依據(jù)及衛(wèi)生資源規(guī)劃布局的方法等進行梳理與分析。
　　2.在以武漢市為例進行醫(yī)院規(guī)劃與布局研究中，采用二次指數(shù)平滑法、灰色預(yù)測模型及發(fā)展速度預(yù)測出武漢市未來幾年的床位規(guī)模情況，并通過衛(wèi)生需求法測算出武漢市同期的床位需求，進而測算出規(guī)劃期的床位供需平衡情況。
　　3.在以江漢區(qū)為

3、例進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局的研究中，采用綜合指數(shù)法計算出醫(yī)療機構(gòu)綜合布局指數(shù)，并運用線性規(guī)劃方法建立醫(yī)療機構(gòu)的布局模型。數(shù)據(jù)整理及分析主要運用了Excel2010和Lingo12軟件進行處理。
　　結(jié)果:
　　1.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局的實證研究一：以武漢市醫(yī)院規(guī)劃和布局為例
　　本部分主要以床位數(shù)作為測算基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，武漢市總床位數(shù)以現(xiàn)有的發(fā)展趨勢增長，至2020年全市總床位數(shù)可處于供需基本平衡狀態(tài)。但是醫(yī)院總床位在85

4、％~90%的床位使用率下，至2020年很可能處于供需不平衡狀態(tài)，而且處于供需短缺的可能性較大；但是在93%~100%的病床使用率下，醫(yī)院的總床位數(shù)是基本達到供需平衡的。
　　以武漢市的床位供需平衡為基礎(chǔ)，測算出武漢市各級各類醫(yī)療機構(gòu)的床位需求量，最后提出武漢市2016和2020年醫(yī)院規(guī)劃布局的建議方案。認為應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)院的病床使用率，并逐步建立分級診療機制。
　　2.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局實證研究二：以江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃

5、和布局為例
　　本部分是以武漢市江漢區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局為例，運用線性規(guī)劃方法構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)布局的數(shù)理模型，通過求解函數(shù)最優(yōu)解，提出了不同投入成本下的最優(yōu)配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)方案。本研究運用 lingo12軟件求解線性規(guī)劃結(jié)果，分別求出在有效醫(yī)療服務(wù)半徑R為2公里、1.5公里、1公里和0.5公里時的目標(biāo)函數(shù)最優(yōu)解，得出了滿足約束條件下的成本效益最大化布局。通過規(guī)劃結(jié)果可以知道R=2公里時，函數(shù)值最小為45.96505，R=1.5公里時

6、，函數(shù)值最小為54.63285，R=1和0.5公里時，函數(shù)值分別為84.77715、148.4856。函數(shù)值越小，說明在充分利用現(xiàn)有資源的情況下，所需投入的衛(wèi)生成本越小，即取得成本效益最大化。
　　結(jié)論:
　　1.醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和布局的核心，而區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是構(gòu)建合理有效的醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵辦法。
　　2.不同層次醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率不合理，基層醫(yī)療機構(gòu)的床位使用率和門急診服務(wù)利用率低，患者就診流

7、向不合理，城市居民就診主要集中在醫(yī)院。因此應(yīng)該加大對患者就醫(yī)意識的引導(dǎo)，并通過提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)分級診療，社區(qū)首診，緩解“看病難”等問題。
　　3.武漢市醫(yī)院床位數(shù)在床位使用率低于90%時很可能處于供需不平衡狀態(tài)。因此，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)院的病床使用率，另外從根本上來說，應(yīng)該建立分級診療、分工協(xié)作的分級醫(yī)療服務(wù)體系，將基本醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。
　　4.以街道辦事處為單位全部配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)