畫鐘試驗(CDT)定性分析各錯誤類別在癡呆亞型及嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)差異性的研究.pdf

1、目的：癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，可以影響記憶力、語言、計算力、定向力、判斷力、抽象思維、精神行為活動等多個方面。認(rèn)知功能缺損和行為異常終將導(dǎo)致病人的職業(yè)和社會活動能力下降或喪失。此征多見于老年人，隨著人均壽命提高及我國高發(fā)的腦血管病，癡呆的患病率也不斷提升，其疾病的長過程，給患者及照料者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及情感負(fù)擔(dān)。雖然目前的醫(yī)療水平尚不

2、可逆轉(zhuǎn)癡呆發(fā)生，但早期診斷及干預(yù)可以有效延緩癡呆病程的進(jìn)展。因此，尋找簡便、靈敏度及特異度較高的篩查量表尤其重要。畫鐘試驗(Clock Drawing Test，CDT)早在1960s就被提出，能評估患者的口語記憶功能、概念和語言功能、語義知識、視結(jié)構(gòu)和視空間功能等多種認(rèn)知功能，操作簡單、耗時少。至今已有30余種評價體系，評價效用各不相同。本研究旨在分析CDT定性分析各錯誤類別在癡呆亞型及嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)的差異性。
　　方法：⑴收

3、集2013.01至2014.10在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知功能檢測室進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估的患者，根據(jù)病史、已有的神經(jīng)心理學(xué)量表及血液學(xué)檢查，(1)篩選“很可能AD”組（AD組），“很可能VaD”組(VaD組)，其他原因認(rèn)知障礙組（OD組）患者及同期正常對照組（Con組）人員，進(jìn)行CDT定性分析在癡呆亞型中鑒別作用的分析;(2)根據(jù)MMSE得分，將各組人員分為認(rèn)知障礙輕度（20≤MMSE＜27分）、中度（10分≤MMSE＜20分）、重度

4、(MMSE＜10分)組，進(jìn)行CDT定性分析在癡呆嚴(yán)重程度方面的鑒別作用分析。⑵CDT定性分析采用改良的Rouleau CDT定性分析法(Modified Rouleaumethod)，共6個類別:鐘表大小、繪圖困難、刺激-限制反應(yīng)、概念缺失、空間/計劃障礙、重復(fù)，具體為17項錯誤，為方便統(tǒng)計分析，將每項錯誤出現(xiàn)一次賦值1分，總分17分減去錯誤總分值記為患者CDT定性分析得分值。⑶應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以

5、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析及事后分析觀察各組在年齡、教育程度、MMSE得分、CDT得分的差異，采用卡方檢驗觀察CDT各項錯誤在各組出現(xiàn)的概率差異，比較輕、中、重組人員中CDT錯誤類型的分布，采用ROC曲線尋找CDT定性分析識別AD、VaD的最佳截斷值及靈敏度和特異度。
　　結(jié)果：試驗入選AD組患者74人， VaD患者32人， OD組患者81人， Con組66人。各組年齡、教育程度（年限）、MMSE得分、CDT定性分析得分

6、情況見表2-2。結(jié)果各組患者在年齡方面無顯著性差異;受教育水平（年限），Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異，明顯高于患者組，后三組之間無顯著性差異;MMSE得分Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異，明顯高于患者組，后三組之間無顯著性差異;CDT定性分析得分Con組同AD組、VaD組、OD組之間均有顯著性差異，明顯高于患者組，后三組之間無顯著性差異?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示各組之間CDT定性分析的六種錯誤類別發(fā)生

7、率除“鐘表大小”和“重復(fù)”外均有顯著性差異（具體見表2-3）。其中Con組中錯誤發(fā)生率為GD＞CD＞SPD＞ SBR＞SIZE＞PER，AD組錯誤發(fā)生率為GD＞CD＞SPD＞ SBR＞ PER＞ SIZE，VaD組錯誤發(fā)生率為CD＞ GD＞ SPD＞ SBR=SIZE=PER，OD組錯誤發(fā)生率為GD＞CD＞SPD＞ SBR＞PER＞SIZE。基于MMSE得分分組的輕中重患者組，CDT定性分析的六種錯誤類別在AD、VaD、OD各組內(nèi)及所有

8、認(rèn)知障礙患者組的分布見圖2-1。隨著疾病程度的加重，各類錯誤發(fā)生率也提高。對于輕度的認(rèn)知障礙患者（而不是MCI），六種錯誤類別發(fā)生率在AD、VaD、OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GD＞CD＞SBR、GD＞CD＞SIZE、 GD＞CD＞SPD、GD＞CD＞ SPD。對于中度認(rèn)知障礙患者，六種錯誤類別發(fā)生率在AD、VaD、OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GD＞ CD＞ SPD、CD＞GD＞SPD、CD＞GD＞ SPD、

9、GD＞CD＞SPD。對于重度認(rèn)知障礙患者，六種錯誤類別發(fā)生率在AD、VaD、OD各組及所有認(rèn)知障礙患者組的前三位分別為GD=CD＞ SPD、GD=CD＞ SPD、GD=SPD＞CD、 GD＞CD＞SPD。運用ROC曲線，CDT定性分析診斷AD的最佳截斷值為15.5(AUC=0.821)，靈敏度和特異度分別70％和82％，診斷VaD的最佳截斷值為16.5(AUC=0.837)，靈敏度和特異度分別55％和97％，診斷所有認(rèn)知障礙組的最佳截斷

10、值為15.5(AUC=0.832)，靈敏度和特異度分別70％和82％（具體見圖2-2）。
　　結(jié)論：①CDT定性分析各錯誤類別能普遍識別各種類型認(rèn)知障礙的患者，其中繪圖困難、概念缺失、空間/計劃型錯誤類別為三種最常見的錯誤類型，提示各型癡呆均有精細(xì)運動的控制和計劃能力障礙的發(fā)生，額葉紋狀體回路受損，高級執(zhí)行功能受影響。其中AD患者刺激-限制類錯誤和重復(fù)錯誤類別較其他癡呆發(fā)生率高，提示AD患者前額葉區(qū)的損傷較普遍，致執(zhí)行功能受損及轉(zhuǎn)

11、換障礙。②CDT定性分析各錯誤類別在認(rèn)知障礙進(jìn)展過程中除重復(fù)外，發(fā)生率均顯著增加。從癡呆亞型來看， AD患者隨疾病進(jìn)展，在概念缺失和空間/計劃類錯誤高發(fā)的基礎(chǔ)上，刺激-限制反應(yīng)類錯誤明顯增加，說明AD患者隨著疾病進(jìn)展，額葉退化較明顯，顳頂葉均有受累，皮質(zhì)和皮質(zhì)下均有受累;在VaD患者中，概念缺失類錯誤的發(fā)生率高于繪圖困難，說明其語義知識的相關(guān)能力退化較快，顳葉受累的幾率較大。③CDT定性分析診斷認(rèn)知障礙的特異性較高，但靈敏度稍低，提示C