Minilap在經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:目前，全球微創(chuàng)外科領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)者及專(zhuān)家研究的熱點(diǎn)之一是經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)。我院從2010年便逐步開(kāi)始探索經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES)手術(shù)，也意識(shí)到該手術(shù)方式尚處于各種實(shí)驗(yàn)階段，距離臨床工作開(kāi)展還有一定的距離[1-2]。目前，經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)(Transumbilical endoscopic surgery, TUES)是可行性最高的體表皮膚“無(wú)疤痕”技術(shù)，被視為NOTES手術(shù)的過(guò)渡階段。TUES手術(shù)不僅是一種安全、有

2、效、可行的手術(shù)方式，而且還兼有美容效果好、疼痛輕、康復(fù)快等潛在優(yōu)點(diǎn)[3]。但是，TUES手術(shù)也遭遇許多棘手問(wèn)題，如手術(shù)器械與腹腔鏡同軸（筷子效應(yīng)）、腹腔鏡鏡頭與手術(shù)器械、手術(shù)器械之間在術(shù)中頻繁碰撞及干擾等。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中還存在這樣一個(gè)問(wèn)題，術(shù)中失去“操作三角”，這樣就與機(jī)械人體工程學(xué)設(shè)計(jì)原理相悖，使得外科醫(yī)生易疲勞。在開(kāi)展該技術(shù)初期，由于存在手術(shù)技巧掌握不足以及經(jīng)驗(yàn)不足，自然導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，進(jìn)而增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)。由于存在上述的

3、種種困難和不足，故限制了其使用的廣度和深度。目前，雖然已經(jīng)發(fā)明創(chuàng)造了各種可彎曲的手術(shù)器械，但是在臨床實(shí)踐中仍感不足。本院近期引進(jìn)一種新型迷你抓鉗——Minilap抓鉗，且已用于TUES手術(shù)，旨在于降低手術(shù)難度。本課題組，通過(guò)Minilap輔助下經(jīng)臍入路與經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比研究來(lái)探討Minilap在經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性、可行性及手術(shù)技巧。
　　目的:對(duì)Minilap輔助下經(jīng)臍入路與經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)

4、的比較分析，探討Minilap輔助下經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法:回顧分析我院自2014年3月-2015年1月期間將20例符合Minilap輔助下經(jīng)臍入路和同一時(shí)間段與之配對(duì)的經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)（20例）的病歷資料。比較兩組之間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹壁美容效果評(píng)分、疼痛評(píng)分（切口）、惡心嘔吐評(píng)級(jí)（24小時(shí)內(nèi)）、乏力積分、機(jī)體創(chuàng)傷指標(biāo)的差異性。
　　結(jié)果:兩

5、組在腸功能恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)出血量、惡心嘔吐評(píng)級(jí)(24小時(shí)內(nèi))、住院時(shí)間和住院費(fèi)用、乏力積分、并發(fā)癥、切口疼痛評(píng)分、腹壁美容評(píng)分方面、機(jī)體創(chuàng)傷指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，Minilap輔助下經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（A組）所耗用的手術(shù)時(shí)間短，明顯優(yōu)于經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(P＜0.001)，術(shù)后2周復(fù)查，兩組患者均無(wú)明顯手術(shù)瘢痕。
　　結(jié)論:與經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，Minilap輔助下經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除