野外高溫高濕環(huán)境下顱腦火器傷實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)選取犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，在高溫高濕野外環(huán)境下，系列性研究7.62mm手槍彈近距離致顱腦火器傷和高溫高濕環(huán)境對(duì)其影響，分析在高溫高濕環(huán)境下火器性顱腦損傷后腦組織及心、肺、肝和腎臟的損害特點(diǎn)，并探討了藥物性中樞降溫、降腦代謝率的治療途徑。 結(jié)論： (1)本實(shí)驗(yàn)成功建立了顱腦火器貫通傷動(dòng)物模型，該模型反映了顱腦火器傷對(duì)顱腦組織及全身的影響，適合于深入研究平戰(zhàn)時(shí)不同條件下顱腦火器傷的損傷機(jī)理和變化特點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行傷后全身內(nèi)環(huán)境改變和

2、其它臟器可能損害的遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)等研究。 (2)顱腦火器貫通傷子彈撞擊后具有彈丸原發(fā)傷道的“侵徹作用”，向四周擴(kuò)展的“空腔效應(yīng)”和骨碎片等物“二次投射損傷霰彈樣分布”的損害特點(diǎn)，腦脊液的“飛濺效應(yīng)”或“泰勒不穩(wěn)定性”可能加劇腦干功能的衰竭，是槍擊后38.9％的犬出現(xiàn)呼吸暫停的影響因素之一，搶救后約16.7％動(dòng)物自主呼吸恢復(fù)，提示現(xiàn)場(chǎng)救治及早期心肺復(fù)蘇措施的重要性。 (3)高溫高濕環(huán)境可顯著影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和造成腦組織損害，引起體溫升

3、高、呼吸加快、心率加速，同時(shí)伴隨過(guò)度換氣、血液中二氧化碳分壓降低可對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。 (4)高溫高濕環(huán)境下顱腦火器貫通傷后白質(zhì)內(nèi)軸突損傷嚴(yán)重，腦白質(zhì)細(xì)胞外間隙大于灰質(zhì)4-6倍，水腫主要在白質(zhì)擴(kuò)散，白質(zhì)內(nèi)損傷變化影響著腦水腫的程度。腦血管痙攣和血管周?chē)g隙增寬引起的血管源性腦水腫發(fā)生；傷后血腦屏障破壞、血管源性腦水腫早期發(fā)生和應(yīng)激性兒茶酚胺類大量釋放促使腦水腫的加重。在高溫高濕環(huán)境下顱腦火器貫通傷后除造成原發(fā)傷道區(qū)、挫傷區(qū)和震

4、蕩區(qū)外，槍傷可引起皮層神經(jīng)細(xì)胞的反彈性損害和皮層下組織細(xì)胞的擠壓性破壞，以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)低氧血癥和呼吸性堿中毒，并存在潛在凝血功能障礙。 (5)高溫高濕環(huán)境下顱腦火器傷后瞬間壓力波通過(guò)循環(huán)管路“血錘效應(yīng)”影響，在機(jī)體具有代謝率增高、高消耗、體液內(nèi)環(huán)境易失衡紊亂，循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)負(fù)荷加大條件下造成機(jī)體重要臟器心臟、肺臟、肝臟和腎臟等損害的遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)。 (6)5-HT1A受體激動(dòng)劑烏拉地爾在高溫高濕環(huán)境下，具有中樞性降溫延長(zhǎng)生存時(shí)間

5、的保護(hù)作用。 (7)高溫高濕顱腦火器傷和烏拉地爾處理組傷后2小時(shí)比較，兩組體溫變化不明顯，原因?yàn)樨炌ㄐ燥B腦傷使封閉的顱腔與外界環(huán)境相通，外部的熱能直接迅速與顱腔溫度達(dá)到熱平衡，雖然血凝塊可閉合部分損傷通道，但外界大量熱量對(duì)腦組織熱損害可影響顱腔局部溫度變化；5-HT1A受體激動(dòng)劑通過(guò)下丘腦降低體內(nèi)溫度，而顱腦火器傷空腔效應(yīng)使子彈造成顱腦組織貫通傷時(shí)，不可避免地對(duì)下丘腦產(chǎn)生損傷，可能影響其中樞性降溫效果。傷后應(yīng)激反應(yīng)兒茶酚胺類物質(zhì)大量

6、釋放及腦挫傷出血刺激促使腦血管痙攣，加重腦組織局部微環(huán)境損害和缺氧程度；而烏拉地爾除通過(guò)下丘腦降低體內(nèi)溫度作用外，還可抑制交感神經(jīng)對(duì)血管張力的影響是使腦血管痙攣程度減輕，改善腦血流有效灌注和腦細(xì)胞的缺氧程度。病理學(xué)也證實(shí)用藥后腦細(xì)胞損害減輕，顯示烏拉地爾對(duì)腦組織細(xì)胞有一定保護(hù)作用。而且，烏拉地爾雖有阻斷外周血管突觸α1受體和解除交感神經(jīng)血管張力作用，但對(duì)高溫高濕環(huán)境下顱腦火器傷血液流變學(xué)并不產(chǎn)生明顯影響。 (8)高溫高濕顱腦火器傷后

7、2小時(shí)，損傷組和依托咪酯處理組比較，兩組動(dòng)物體溫較常溫對(duì)照組明顯升高，但二者之間相差并不顯著。原因?yàn)樨炌ㄐ阅X組織與外界熱平衡交換所致，該藥無(wú)直接降低組織細(xì)胞溫度功效，但可降低腦代謝率，用藥后細(xì)胞線粒體相對(duì)結(jié)構(gòu)完整，即維持細(xì)胞呼吸鏈功能和發(fā)揮膜修復(fù)等功能，該藥還具有對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響小及不增加心肌耗氧量功效。因此，高溫高濕環(huán)境下顱腦火器傷使用依托咪酯對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用。 (9)高溫高濕環(huán)境下顱腦火器傷依托咪酯+烏拉地爾聯(lián)合用藥后2小時(shí)，