鉤突與中鼻甲之間骨性距離的影像學測量.pdf

1、慢性鼻竇炎的發(fā)病因素眾多，隨著CT的廣泛應用和內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的進步，人們越來越意識到鼻竇口及相關(guān)區(qū)域的解剖變異與慢性鼻竇炎之間的關(guān)系。鉤突和中鼻甲的解剖變異，例如鉤突內(nèi)傾、外翻、氣化、高度改變，或者中鼻甲氣化、曲線反常，都會影響骨性中鼻道寬度，后者也可以鉤突與中鼻甲之間的骨性距離來進行量化描述。王榮光等認為FESS手術(shù)后殘留鉤突與中鼻甲之間至少要有5mm的距離，否則容易導致鼻竇炎的復發(fā)。 本文采用影像學測量的方法，研究慢性鼻竇炎與

2、非鼻竇炎病例的鉤突與中鼻甲之間的最短骨性距離，明確慢性鼻竇炎病例的骨性中鼻道寬度是否已有改變。 中鼻道骨性寬度與鉤突和中鼻甲的解剖變異有直接的關(guān)系。我們曾經(jīng)推測，鉤突與中鼻甲之間的最短的骨性距離，也就是骨性中鼻道的寬度變小可能與慢性鼻竇炎的發(fā)生相關(guān)。但是，本研究并未證實該理論上的推測，說明在慢性鼻竇炎病例中鼻道的骨性狹窄可能并不存在，可能以軟組織腫脹擠壓引起的狹窄為主，從這個意義上講，內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎時并不一定需要切除某

3、些骨性結(jié)構(gòu)，例如鉤突。 傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎時，中鼻甲部分切除是不可缺少的?，F(xiàn)代內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎時，切除鉤突常是第一步，中鼻甲在大多情況下可以保留。當我們對慢性鼻竇炎病例中鼻道骨性狹窄是否存在有了進一步認識后，鉤突切除的必要性也值得討論?？赡苡行┍歉]炎病例確實存在解剖變異，如鉤突、中鼻甲或篩泡的解剖變異，這些解剖變異也可能確實造成了中鼻道骨性狹窄，使得不僅容易發(fā)生鼻竇炎，而且鼻竇炎難治。但是，反復發(fā)生的鼻竇炎的繼發(fā)

4、性改變，使中鼻道軟組織腫脹、增厚、息肉樣變，軟組織的擠壓是否可能使原來存在的骨性狹窄又變寬?如果是這樣，那么從理論上講，全組鼻竇炎病例與前組鼻竇炎比較，骨性中鼻道寬度應該存在差異。然而，實際測量結(jié)果二者之間無統(tǒng)計學上的顯著差異?？赡軆山M病例的個體差異較大，病例數(shù)仍不夠多，測量方法的敏感度不夠高，或2mm層厚冠狀位的CT仍然不夠薄。這些問題都有待于我們進一步探索，用三維立體成像技術(shù)來進行測量可能更精確。 四、結(jié)論 慢性鼻竇