人體腰椎椎弓根、黃韌帶、椎板、關(guān)節(jié)突的解剖學及CT影像學測量數(shù)據(jù)的對比研究.pdf

1、目的：擬通過對腰椎椎弓根、黃韌帶、椎板及關(guān)節(jié)突進行解剖學測量以及CT影像學測量與對比分析，為置入椎弓根螺釘及腰椎減壓手術(shù)提供相關(guān)參考。
　　方法：成人腰椎骨性標本20套（L1~L5）；成人腰椎實性標本20套；抽取104名在院病人用CT測量椎弓根寬度、椎弓根軸線長度、e角、黃韌帶厚度、關(guān)節(jié)突大小、椎板的厚度及寬度數(shù)據(jù)，并使用SPSS21.0軟件將三者的測量數(shù)據(jù)進行對比分析。
　　結(jié)果：
　?。?）椎弓根測量：①三者測量均

2、值數(shù)據(jù)表明L1～L5左右兩側(cè)椎弓根寬度無明顯差異性。測量數(shù)據(jù)平均為L1：0.823±0.071cm、L2：1.028±0.124cm、L3：1.001±0.182cm、L4：1.348±0.089cm、L5：1.476±0.15cm，實性標本和CT測量與骨性標本比較L2、L4、L5節(jié)段表現(xiàn)為實性標本測量均值>骨標本測量均值>CT測量均值（P<0.05），其它節(jié)段未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）；②三者測量均值數(shù)據(jù)表明 L1～L5左右兩側(cè)椎

3、弓根軸線長度無明顯差異性。測量數(shù)據(jù)平均為L1：5.636±0.305cm、L2：5.651±0.307cm、L3：5.668±0.308cm、L4：5.684±0.308cm、L5：5.701±0.311cm，實性和CT測量均值與骨性比較L3、L5節(jié)段表現(xiàn)為實性標本測量均值>骨性標本測量均值>CT測量均值（P<0.05）；其它節(jié)段未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。③三者測量均值數(shù)據(jù)表明L1～L5左右兩側(cè)椎弓根橫斷面角無明顯差異性。測量數(shù)據(jù)

4、平均為L1：20.565±0.868°、L2：22.525±1.011°、L3：24.514±0.892°、L4：24.987±0.989°、L5：33.615±1.048°，實性標本和CT測量結(jié)果與骨性標本比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。
　　（2）黃韌帶厚度測量：兩種測量均值數(shù)據(jù)表明：左右兩側(cè)黃韌帶厚度無明顯差異性。測量數(shù)據(jù)平均為：L2/3：4.75±0.96mm、L3/4：4.79±0.78mm、L4/5：5.08±1.

5、0mm、L5/S1：15.13±1.46mm，CT測量與實性標本測量無明顯差異（P>0.05）。
　?。?）關(guān)節(jié)突測量：三者測量均值數(shù)據(jù)表明左右兩側(cè)橫徑和縱徑無明顯差異性。L1～L5上關(guān)節(jié)突橫徑測量數(shù)據(jù)平均為： L1：15.62±1.59mm、L2：14.74±1.79mm、L3：16.41±1.89mm、L4：16.19±1.67mm、L5：15.54±1.82mm，上關(guān)節(jié)突縱徑測量數(shù)據(jù)平均為L1：9.25±1.63mm、L2：

6、8.43±1.91mm、L3：10.09±1.88mm、L4：9.91±2.15mm、L5：9.1±2.12mm；下關(guān)節(jié)突橫徑測量數(shù)據(jù)平均為：L1：13.62±1.63mm、L2：13.76±1.84mm、L3：13.45±1.89mm、L4：13.26±1.64mm、L5：16.56±1.84mm，下關(guān)節(jié)突縱徑測量數(shù)據(jù)平均為：L1：18.59±1.59mm、L2：18.74±1.73mm、L3：16.52±1.83mm、L4：11.2

7、7±1.64mm、L5：13.57±1.87mm。實性標本和CT測量結(jié)果與骨性比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。
　?。?）椎板厚度及寬度測量：三者測量椎板厚度平均為：L1：5.25±0.4mm、L2：6.87±0.58mm、L3：7.09±0.59mm、L4：5.76±0.49mm、L5：5.17±0.56mm，三者測量椎板寬度平均為：L1：23.09±0.51mm、L2：26.12±0.63mm、L3：29.18±0.84m

8、m、L4：23.08±0.82mm、L5：14.25±1.06mm，實性標本測量均值和CT測量均值結(jié)果與骨性標本比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）腰椎椎弓根寬度、腰椎椎弓根軸線長度及e角的測量可以指導手術(shù)方案的選擇，避免因患者個體差異導致的固定不夠穩(wěn)定而引起椎弓根破裂等情況。
　?。?）黃韌帶厚度增厚所導致的椎管狹窄比例也逐年在上升，并與年齡相關(guān)密切，且有個體差異性，因此在臨床手術(shù)時應考慮全面

9、。
　?。?）椎板的測量數(shù)據(jù)可以在行全椎板手術(shù)前進行參考，此結(jié)果顯示CT三維重建后，對數(shù)據(jù)測量的準確性并無影響。
　?。?）關(guān)節(jié)突的大小測量可以用于指導手術(shù)中切除關(guān)節(jié)突減壓范圍，對椎弓根定位起到一定作用，同時應該注意個體差異性。在骨科手術(shù)方案制定和實施過程中不能僅僅要依靠影像學資料，還要根據(jù)患者體質(zhì)特征，臨床體征、以及三者測量（骨性標本，實性標本，CT影像）的結(jié)果差異，還要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和手術(shù)過程中的觸及感來科學、嚴謹?shù)?/p>