前庭脊髓反射功能臨床研究及前庭康復(fù)治療.pdf

1、實驗一
　　 目的：觀察單側(cè)前庭功能低下(unilateral vestibular hypofunction，UVH)患者的計時平衡試驗和靜態(tài)姿勢描記(static posturography，SPG)，探討兩種方法的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：65例UVH患者和92例健康者進行如下靜態(tài)直立試驗：①標準Romberg試驗；②雙腳平行分開直立試驗；③強化Romberg試驗(踵趾足位站立)；④單足直立試驗。每種測試條件下分

2、別睜眼和閉眼站立，用秒表記錄①～④試驗中維持平衡的時間，同時用SPG記錄①、②條件下的身體晃動平均速度(sway velocity，SV)。
　　 結(jié)果：①計時平衡試驗：UVH組采取踵趾位和單足站立時，維持平衡時間較對照組降低，差異均有極顯著性意義(P值均<0.001)；②SPG：采用標準Romberg位和雙腳分開站立，UVH組和對照組相比，睜眼時兩組SV差異無顯著性意義(P值分別是0.118和0.110)。而閉眼時，兩組間差異

3、均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)；③對于UVH組和對照組，無論睜眼或閉眼，采用雙腳分開站立時，SV均較標準Romberg位時降低，差異有顯著性意義(P值均<0.05)，或極顯著性意義(P值<0.001)；④兩組受試者踵趾位和單足站立時的各計時結(jié)果與其標準Romberg站立和雙足分開站立時的各SV間未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性(P值均大于0.05)。
　　 結(jié)論：評估UVH患者平衡功能時，踵趾位和單足直立計時平衡試驗是對SPG試驗的補充，兩

4、種方法可在臨床中結(jié)合應(yīng)用；進行SPG試驗時，應(yīng)考慮足位因素對測試結(jié)果的影響。
　　 實驗二
　　 目的：探討正常人直立于不同厚度海綿墊時的靜態(tài)姿勢特征。
　　 方法：30名正常人分別站立于堅硬平板以及不同厚度的中等密度海綿墊上，海綿塊數(shù)依次從1塊到5塊，每塊厚度4.7cm。每種站立面條件下，睜眼和閉眼各站立30秒，應(yīng)用姿勢描記儀記錄人體姿勢穩(wěn)定性參數(shù)，包括：總軌跡長、單位軌跡長即平均速度、單位面積軌跡長、外周面積

5、、實效值面積、矩形面積。
　　 結(jié)果：(1)所有參數(shù)在睜眼和閉眼條件下均有隨海綿墊厚度增加而變化趨勢(P＜0.0001)，除單位面積軌跡長呈減少趨勢外，其余參數(shù)均為增加趨勢；(2)比較各參數(shù)在不同海綿塊數(shù)之間的差異，大部分差異有顯著性(P<0.05)或極顯著性意義(P<0.01)，出現(xiàn)無顯著性意義(P>0.05)的情況有：①總軌跡長和平均速度：睜眼及閉眼時，4-5塊之間；②單位面積軌跡長：睜眼時，0-1、1-3、2-3、3-4、

6、4-5塊之間；閉眼時，3-4、3-5、4-5塊之間；③外周面積：睜眼時2-3、3-4、4-5塊之間；閉眼時，3-4、3-5、4-5塊之間；④實效值面積和矩形面積：睜眼時2-3、4-5塊之間；閉眼時，3-4、3-5、4-5塊之間。
　　 結(jié)論：人體站立于不同厚度海綿墊時，諸多靜態(tài)平衡參數(shù)中，總軌跡長和平均速度的穩(wěn)定性和敏感性均優(yōu)于其它參數(shù)，是較理想的描述姿勢穩(wěn)定性的指標；應(yīng)用海綿墊對直立人體本體覺進行干擾時，應(yīng)考慮海綿墊厚度對結(jié)果

7、的影響，選擇適宜的厚度，以提高其臨床應(yīng)用價值。
　　 實驗三
　　 目的：通過眩暈患者在不同厚度海綿墊上進行感覺相互作用和平衡的臨床改良試驗(modified clinical test of sensory interaction and balance，mCTSIB)，探討本體感覺不同減弱程度對該試驗的影響以及不同觀測指標對海綿墊厚度變化的敏感性。
　　 方法：33名眩暈患者站立于姿勢描記儀進行mCTSIB，

8、足底站立平面依次是堅硬平板和不同厚度的中等密度海綿墊(分別是1到5塊，每塊厚度4.7cm)，睜眼和閉眼條件下各站立30秒。記錄：①傾倒的發(fā)生；②維持平衡的站立時間；③未發(fā)生傾倒時，姿勢圖儀記錄人體重心晃動的平均速度(sway velocity，SV)。
　　 結(jié)論:不同厚度海綿墊對眩暈患者mCTSIB結(jié)果有影響；定量測量身體重心晃動速度可較敏感地反映眩暈患者在不同本體感覺減弱程度下的姿勢平衡特征，其次是計時平衡測量。
　　

9、 實驗四
　　 目的:探討海綿墊干擾本體覺結(jié)合定量測量姿勢平衡的方法在正常人及眩暈患者中的應(yīng)用，并分析正常人和眩暈患者姿勢平衡中的感覺相互作用機制。
　　 方法:各106例正常人和眩暈患者進行海綿姿勢描記(foam posturography，F(xiàn)PG)檢查，受試者站立以下四種感覺條件下，T1：睜眼站立于堅硬平板；T2：閉眼戰(zhàn)立于堅硬平板；T3：睜眼站立于海綿；T4：閉眼站立于海綿。對各站立條件下人體站立時足底壓力中心的

10、晃動速度(sway velocity，SV)進行定量測量。如有跌倒則記錄不同感覺條件瞎跌倒發(fā)生的例數(shù)。同時對眩暈患者進行視頻眼震圖儀(videonystagmography，VNG)檢查。
　　 結(jié)論:①利用海綿墊干擾本體覺，結(jié)合姿勢描記可以記錄不同感覺條件下姿勢穩(wěn)定性，并可定量分析視覺、本體覺和前庭覺在姿勢平衡中的整合作用；②人體維持平衡過程中，應(yīng)用三種外周感覺的姿勢策略差異較大。當一種或兩種外周感覺信息被干擾時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、為維持姿勢穩(wěn)定，存在復(fù)雜的感覺整合機制；③海綿姿勢描記的異常和感覺整合的異常分類并不能做為鑒別前庭末梢和前庭中樞疾病的方法。但該方法可以初步了解眩暈患者在姿勢平衡中應(yīng)用的不同平衡策略，可望用以指導(dǎo)患者進行個性化庭康復(fù)治療。
　　 實驗五
　　 目的:探討頭部后仰對正常人姿勢穩(wěn)定性的影響。
　　 方法：34名健康青年人進行四種站立條件下的姿勢描記儀檢查，分別為：①站立于堅硬平板、頭部直立；②堅硬平板、頭部后仰50～

12、55°；③海綿墊、頭部直立；④海綿墊、頭部后仰50～55°。每種條件下分別測試睜眼和閉眼時的姿勢穩(wěn)定性，采用身體重心晃動速度(sway velocity，SV)為研究參數(shù)。
　　 結(jié)論:正常青年人閉眼同時頭部后仰可使姿勢穩(wěn)定性降低，且頭部后仰可能使機體對本體覺的依賴增加。
　　 實驗六
　　 目的:探討正常青年進行感覺相互作用試驗時，不同本體覺干擾程度對頭部后仰姿勢平衡的影響。
　　 方法:42名健康青年

13、人進行六種條件下的姿勢圖儀檢查，分別為：①站立于堅硬平板、頭部直立；②堅硬平板、頭部后仰；③兩層海綿墊、頭部直立；④兩層海綿墊、頭部后仰；⑤四層海綿墊、頭部直立；⑥四層海綿墊、頭部后仰。每層海綿墊的厚度為4.7 cm，頭部后仰的角度是50°～55°。每種條件下分別測試睜眼和閉眼時的姿勢穩(wěn)定性。采用身體重心晃動速度(sway velocity，SV)和外周面積(sway area，SA)為研究參數(shù)，并比較不同站立平面下頭部后仰產(chǎn)生的身體晃

14、動增加比率(body-sway increase ratio，BIR)。
　　 結(jié)論:正常人進行感覺相互作用試驗時，睜眼時頭部后仰不能使姿勢穩(wěn)定性降低，閉眼時頭部后仰對姿勢穩(wěn)定性的影響倚賴于本體覺受到干擾程度。對本體覺干擾程度越大，姿勢穩(wěn)定性降低程度越大。人體閉眼頭部后仰時，為維持平衡，對本體覺的依賴增加。
　　 實驗七
　　 目的:探討應(yīng)用海綿干擾本體覺條件下，頭部后仰對單側(cè)外周前庭病變(unilateral

15、peripheral vestibular disorder，uPVD)患者姿勢穩(wěn)定性的影響。
　　 方法：28名uPVD患者進行四種站立條件下的姿勢描記儀檢查，分別為：①站立于堅硬平板、頭部直立；②堅硬平板、頭部后仰50～55°；③海綿墊、頭部直立；④海綿墊、頭部后仰50～55°。每種條件下分別測試睜眼和閉眼時的姿勢穩(wěn)定性，采用身體直立時足底壓力中心的晃動速度(sway velocity，SV)為研究參數(shù)。
　　 結(jié)論

16、：uPVD患者閉眼時頭部后仰可使姿勢穩(wěn)定性降低，這種降低發(fā)生條件與正常人有一致性。提示頭部后仰姿勢描記可能不是鑒別區(qū)分已代償uPVD患者和正常人平衡能力的理想方法。
　　 實驗八
　　 目的:探討耳石復(fù)位治療(canal repositioning procedure，CRP)對后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)患者姿勢穩(wěn)定性的影響。