肺實變或肺不張肺炎支原體肺炎患兒氣道黏液栓形成的危險因素及預(yù)后研究.pdf

1、目的:探討肺實變或肺不張肺炎支原體肺炎(MPP)患兒氣道黏液栓形成的危險因素，從而指導(dǎo)臨床治療并減少因黏液栓堵塞氣道導(dǎo)致的后遺癥的發(fā)生。探討?zhàn)ひ核ㄐ纬傻姆螌嵶兓蚍尾粡圡PP患兒中肺炎吸收緩慢者的臨床特征及治療，為判斷疾病預(yù)后及指導(dǎo)治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、回顧性分析河北省兒童醫(yī)院呼吸一科2012年5月至2014年1月收治的行纖維支氣管鏡治療的MPP患兒373例，排除部分不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例，剩余116例患兒根據(jù)纖維

2、支氣管鏡下氣道黏膜損害嚴(yán)重度分為黏液栓組(67例)和非黏液栓組(49例)。黏液栓組病例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏液栓形成（1個及以上肺段支氣管管腔內(nèi)可見黏液性分泌物呈粘稠條形堵塞，不易吸出）;非黏液栓組病例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏膜粗糙、充血腫脹、縱行皺褶及少量分泌物。對上述兩組患兒的性別、發(fā)病年齡、熱程、有無胸腔積液、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、發(fā)病后開始使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的時間、首次行纖維支

3、氣管鏡時間進(jìn)行單因素分析，對單因素分析結(jié)果P＜0.05的指標(biāo)行Logistic回歸分析。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，評價Logistic回歸模型的預(yù)測能力。
　　2、回顧性分析2012年5月至2014年5月河北省兒童醫(yī)院呼吸一科收治的116例纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為黏液栓形成的肺實變或肺不張MPP患兒的病例資料，其中67例患兒隨訪至其病程2個月，根據(jù)復(fù)查胸部影像學(xué)是否恢復(fù)正常，將其分為仍有病灶存在的肺炎吸收緩慢組（30例）和病灶

4、完全消失的對照組(37例)。比較以上兩組患兒在性別、發(fā)病年齡、總熱程、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例、血小板計數(shù)(PTL)、CRP、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、LDH、纖維蛋白原(FIB)、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、有無混合感染、有無胸腔積液、開始應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物和糖皮質(zhì)激素的時間、首次行纖維支氣管鏡治療的時間方面的差異，對有顯著差異的指標(biāo)繪制ROC曲線，得出各指標(biāo)的診斷界值及診斷準(zhǔn)確度。

5、>　　結(jié)果:
　　1、黏液栓組與非黏液栓組在性別分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.581)。黏液栓組平均年齡(5.92±1.90)歲較非黏液栓組(5.02±2.06)歲偏大，P＜0.05。比較黏液栓組與非黏液栓組總熱程（天）(中位數(shù)及四分位數(shù)間距)[11.0(10.0，12.0) vs8.0(7.0，11.0)，P＜0.001]、血清CRP水平(mg/L)[54.0(30.8，88.0) vs20.8(10.0，33.3)，P＜0

6、.001]、血清LDH水平(U/L)[402.0(316.0，593.0) vs299.0(250.0，362.5)，P＜0.001]、合并胸腔積液的比例[43(64.2％) vs14(28.6％)，P＜0.001]，黏液栓組均高于非黏液栓組。黏液栓組的血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例較非黏液栓組有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.051)，上述兩組在血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物開始時間及首次行纖維支氣管鏡時間方面無明顯差異，P值分別為0.5

7、13、0.587和0.951。
　　2、以上有差異指標(biāo)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥3歲(P=0.013，OR=7.468)，熱程≥10天(P=0.004,OR=4.008),CRP≥40mg/L(P=0.002,OR=5.408)，LDH≥350U/L(P=0.010，OR=3.633)是肺實變或肺不張MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素。
　　3、肺實變或肺不張MPP患兒氣道黏液栓形成的危險因素回歸模型的ROC曲

8、線下面積為0.846，P＜0.001，該回歸模型有中等偏上診斷準(zhǔn)確度。
　　4、比較肺炎吸收緩慢組與對照組的總熱程（天）（中位數(shù)及四分位數(shù)間距）[13(12，18) vs11(9，12)，P＜0.001]、外周血中性粒細(xì)胞比例(％)[(75.3±7.6) vs(62.1±10.4), P＜0.001]、CRP(mg/L)[101.0(59.0,137.4) vs34.1(22.4,56.9),P＜0.001]、LDH(U/L)[(

9、480.1±170.0) vs(387±104.8),P＜0.05]、FIB(g/L)[5.1(4.7，5.5) vs4.4(3.9，4.6)，P＜0.001]、免疫球蛋白IgM(g/L)[2.4(1.3，3.7) vs1.3(0.9，1.7)，P＜0.01]、胸腔積液例數(shù)[30(100％) vs20(54.1％)，P＜0.001]，以上指標(biāo)肺炎吸收緩慢組均高于對照組，但淋巴細(xì)胞比例(％)較對照組則下降[(16.7±5.9) vs(26

10、.7±8.5)，P＜0.001]。
　　5、肺炎吸收緩慢組開始應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的時間（天）[6(4，8) vs5(3，6)，P＜0.05]及首次行纖維支氣管鏡治療的時間（天）[(16.5±5.5) vs(10.9±2.5)，P＜0.001]均遲于對照組。
　　6、其中總熱程、外周血中性粒細(xì)胞比例、CRP、FIB、首次行纖維支氣管鏡治療時間的診斷界值分別為11.5天，70.7％，57.2mg/L，4.7g/L及13.5天，以

11、上指標(biāo)的ROC曲線下面積分別為0.828，0.889，0.851，0.785及0.788。
　　結(jié)論:
　　1、當(dāng)肺實變或肺不張MPP患兒年齡≥3歲，熱程≥10天，CRP≥40mg/L，LDH≥350U/L時，有氣道內(nèi)黏液栓形成的可能。及時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，毛刷或活檢鉗取出黏液栓，予以糖皮質(zhì)激素減輕免疫炎癥反應(yīng)，減少閉塞性支氣管炎等后遺癥的發(fā)生。
　　2、當(dāng)肺實變或肺不張MPP患兒纖維支氣管鏡下出現(xiàn)黏液栓堵塞時