TCD無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱腦外傷患者ICP變化的臨床價(jià)值探討.pdf

1、目的：顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的癥狀，經(jīng)顱多普勒(TCD)無(wú)創(chuàng)地監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓是近年來(lái)研究較多的一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究報(bào)告均證實(shí)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查結(jié)果與顱內(nèi)壓(ICP)有一定的相關(guān)性，但仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)對(duì)顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓和TCD監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以進(jìn)一步評(píng)估TCD無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)ICP的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的32名腦外傷患者于術(shù)中在手術(shù)部位旁腦實(shí)質(zhì)內(nèi)放置顱內(nèi)壓

2、監(jiān)護(hù)微型傳感器探頭，術(shù)后傳感器探頭接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)行床旁監(jiān)測(cè)。術(shù)后次日采用經(jīng)顱多普勒超聲床旁檢測(cè)患側(cè)大腦中動(dòng)脈的頻譜圖像及收縮期峰血流速度(Vs)，舒張期末血流速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)，并記錄即時(shí)的顱內(nèi)壓值，將顱內(nèi)壓結(jié)果按顱內(nèi)壓正常(ICP<15mmHg)、顱內(nèi)壓輕度增高(15mmHg≤ICP<20mmHg)、顱內(nèi)壓中度增高(20mmHg≤ICP<40mmHg)和顱內(nèi)壓重度增高(ICP≥

3、40mmHg)進(jìn)行分組，將顱內(nèi)壓增高的各組的TCD頻譜圖像和參數(shù)與顱內(nèi)壓正常組進(jìn)行比較分析。當(dāng)ICP有明顯升高時(shí)作TCD復(fù)查。 結(jié)果：1．頻譜圖像：顱內(nèi)壓輕度增高組的頻譜圖像和顱內(nèi)壓正常組無(wú)明顯差別，在顱內(nèi)壓中度增高組中有D峰前切跡加深現(xiàn)象，顱內(nèi)壓重度增高組中有S<,2>峰消失和“單尖峰”出現(xiàn)，舒張期血流下降明顯。 2．TCD參數(shù)：隨著ICP增高，Vs、Vd和Vm均逐漸下降，以Vd下降最明顯，而PI和PI則逐漸升高。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯

4、示，各ICP增高組Vs的變化與ICP正常組比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)；ICP輕度增高組的所有參數(shù)與ICP正常組比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)；ICP中度增高組和ICP重度增高組的Vd、Vm、PI和PI與ICP正常組比較有明顯差異(p<0.05，p<0.01)。 結(jié)論：TCD進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)顱腦外傷患者在顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)能有提示，但不能在顱內(nèi)壓增高的早期作出明確的提示，對(duì)顱內(nèi)壓增高的判斷頻譜圖像