急性心肌梗死住院死亡率的影響因素及再灌注治療的前瞻性對(duì)比研究.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類(lèi)疾病譜的演變，心血管病尤其是冠心病已成為21世紀(jì)導(dǎo)致人類(lèi)死亡的頭號(hào)殺手。以發(fā)病率較高的美國(guó)為例，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，1993年美國(guó)心血管病死亡人數(shù)高達(dá)95萬(wàn)例，其中70％是死于冠心病，1996年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)報(bào)告每33秒鐘就有一個(gè)美國(guó)人死于心血管病。目前，包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的冠心病發(fā)病率與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍處于較低的水平，但隨著經(jīng)濟(jì)的

2、發(fā)展和人民生活方式的改變，冠心病尤其是AMI已成為人群死亡的首要原因。 AMI作為冠心病中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，日益受到人們的重視，有關(guān)AMI的流行病學(xué)和臨床研究與日俱增。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和國(guó)際上各項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的不斷揭曉，有關(guān)AMI、充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)、高血壓病和高脂血癥等疾患的各項(xiàng)診斷和治療指南不斷問(wèn)世，我國(guó)的心血管疾病尤其是AMI的診斷和

3、治療工作也隨之發(fā)生了很大變化。但就我國(guó)而言，在AMI的研究領(lǐng)域尚存在以下問(wèn)題：(1)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)于2001年12月發(fā)布了我國(guó)第一個(gè)《急性心肌梗死診斷和治療指南》，至今已3年有余，它對(duì)我國(guó)AMI患者的臨床治療和預(yù)后的影響如何?(2)既往研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡和性別的不同，AMI患者的臨床預(yù)后亦有所不同，但這些研究均未排除再灌注治療對(duì)患者預(yù)后的影響，如果除外再灌注治療的影響，不同年齡

4、和性別AMI患者的預(yù)后是否仍有差異?(3)近年研究發(fā)現(xiàn)，女性AMI患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于男性，但造成這一差異的根本原因尚不清楚；(4)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的到來(lái)，AMI患者中老年患者所占的比例日益增多，老年AMI患者入院時(shí)的臨床特征、住院治療和預(yù)后與非老年患者相比有何不同。 針對(duì)上述問(wèn)題，本文的研究目的是： (1)探討我國(guó)2001年12月發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》對(duì)住院AMI患者的治療和預(yù)

5、后的影響； (2)探討年齡和性別對(duì)未行再灌注治療的AMI患者住院預(yù)后的影響； (3)明確女性AMI患者的住院死亡率高于男性的原因； (4)明確老年和非老年AMI患者入院時(shí)的臨床特征、住院治療和預(yù)后等方面的差異。 結(jié)論 1．我國(guó)AMI診斷和治療指南對(duì)AMI患者的住院治療影響顯著，使之更趨規(guī)范化，并顯著降低了住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率； 2．年齡因素對(duì)未行再灌注治療的AMI患者住院期間并發(fā)癥

6、發(fā)生率有較大影響，高齡患者心力衰竭和死亡的發(fā)生率顯著高于年輕患者；女性患者住院期間心力衰竭和死亡的發(fā)生率高于男性，但應(yīng)用年齡因素校正后，不同性別死亡率的差異失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3．女性AMI患者住院死亡率顯著高于男性，造成這一差異的原因在于女性和男性患者的臨床特征和住院期間治療不同，女性患者年齡大，伴隨危險(xiǎn)因素多，急性期再灌注治療率和住院期間p受體阻滯劑的使用率均顯著低于男性，因此對(duì)女性AMI患者應(yīng)加強(qiáng)治療； 4．老年與非