MSCT評(píng)價(jià)豬急性再灌注心肌梗死的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過動(dòng)物模型觀察不同曝光條件對(duì)延遲增強(qiáng)MSCT(DE-MSCT)顯示急性心肌梗死的影響，并與延遲增強(qiáng)MRI(DE-MRI)和病理結(jié)果相對(duì)比，探討低劑量DE-MSCT的可行性；通過動(dòng)物模型，檢測(cè)DE-MSCT評(píng)價(jià)心肌梗死和無復(fù)流現(xiàn)象的能力，并與DE-MRI和病理結(jié)果對(duì)比，探討心肌梗死和無復(fù)流現(xiàn)象的DE-MSCT表現(xiàn)特征；通過DE-MSCT和DE-MRI分析急性心肌梗死再灌注后72h內(nèi)，心肌梗死區(qū)和無復(fù)流區(qū)體積隨時(shí)間演變的規(guī)律。

2、 方法：中國實(shí)驗(yàn)用小型豬11只，介入球囊堵閉左前降支遠(yuǎn)段90min后，撤除球囊制作急性再灌注心肌梗死模型。模型建立成功后72h行DE-MSCT和DE-MRI檢查。MSCT檢查時(shí)，以不同曝光條件掃描4次：120kV/250mA、80kV/250mA、120kV/120mA、80kV/120mA。DE-MRI檢查采用前瞻性心電門控二維心肌延遲強(qiáng)化(2DMDE)序列，延遲時(shí)間5～10min。影像學(xué)檢查結(jié)束后取得心臟行氯化三苯四唑染液(TTC

3、)染色。數(shù)據(jù)傳至工作站，分別測(cè)量不同曝光條件下正常心肌、梗死心肌和左心室腔的CT值及左心室心內(nèi)膜、心外膜面積和延遲強(qiáng)化心肌面積，計(jì)算密度差別百分比(％)、對(duì)比噪聲比(CNR)和梗死心肌體積％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、Bland-Altman分析和配對(duì)t檢驗(yàn)；模型建立成功后72h行DE-MSCT和DE-MRI檢查。DE-MSCT檢查分別延遲3min、5min、10min、15min、20min、25min和3

4、0min采集圖像。影像學(xué)檢查結(jié)束后取得心臟行TTC染色。數(shù)據(jù)傳至工作站，分別測(cè)量各時(shí)間點(diǎn)正常心肌、梗死心肌、左心室腔和無復(fù)流區(qū)CT值及左心室心內(nèi)膜、心外膜面積和梗死心肌、無復(fù)流區(qū)面積，計(jì)算密度差別％、CNR、梗死心肌體積％和無復(fù)流區(qū)體積％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和直線回歸分析；模型建立成功后1h、24h、48h和72h行DE-MSCT和DE-MRI檢查。影像學(xué)檢查結(jié)束后取得心臟標(biāo)本行TTC染色。數(shù)據(jù)傳至工作

5、站，分別測(cè)量左心室心內(nèi)膜、心外膜面積和梗死心肌、無復(fù)流區(qū)面積，計(jì)算梗死心肌體積％和無復(fù)流區(qū)體積％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用重復(fù)測(cè)量方差分析和Bland-Altman分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果：8只模型成功(72.73％)，梗死位于室間隔前部和左心室前壁。DE-MRI和TTC所測(cè)梗死心肌體積％分別為21.6±6.1％和21.1±6.2％；四種曝光條件下DE-MSCT所測(cè)梗死心肌體積％分別為22.9±6.9％、18.4±5.8％、22

6、.5±6.6％和17.4±4.8％。120kV/250mA和80kV/250mA的結(jié)果與TTC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P>0.05)，呈正相關(guān)(P=0.001，P=0.000)，具有很好的一致性；120kV/120mA和80kV/120mA的結(jié)果與TTC比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P<0.05)。管電壓和管電流降低均可引起噪聲增加(P<0.05)，但僅管電壓降低時(shí)可提高密度差別％和CNR(P<0.05)，而僅管電流降低對(duì)密度差別％和CNR無顯著影響

7、(P>0.05)。80kV/250mA所測(cè)密度差別％和CNR較高，且噪聲增加有限；DE-MRI和TTC所測(cè)梗死心肌體積％分別為21.6±6.1％和21.1±6.2％。3mi～30minDE-MSCT的梗死心肌體積分別為21.5±6.4％、22.0±6.6％、22.0±6.9％、22.1±6.4％、22.3±6.2％、21.7±6.0％和21.8±6.4％，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.634)。左心室腔(P=0.001)、正常心肌(P=0.

8、000)和梗死心肌(P=0.000)的CT值均隨時(shí)間延長呈下降趨勢(shì)；密度差別％(P=0.019)和CNR(P=0.000)隨時(shí)間延長亦呈下降趨勢(shì)；而噪聲與延遲時(shí)間無關(guān)(P=0.846)。3min～30minDE-MSCT的無復(fù)流區(qū)體積％分別為21.9±6.7％、17.7±5.7％、16.7±5.1％、13.8±4.8％、12.1±4.6％、10.9±4.5％和10.1±4.6％。隨時(shí)間延長，無復(fù)流區(qū)有縮小趨勢(shì)(P=0.000)，其中5m

9、in和10rain的結(jié)果與DE-MRI結(jié)果(17.6±5.5％)最為接近。無復(fù)流區(qū)的CT值測(cè)量結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.745)；DE-MSCT和DE-MRI對(duì)梗死心肌(P=0.331)和無復(fù)流區(qū)(P=0.515)體積％的測(cè)量一致。梗死心肌體積％在1h～48h呈增大趨勢(shì)，48h～72h稍呈下降趨勢(shì)；無復(fù)流區(qū)體積％在1h～72h均呈增大趨勢(shì)，且增大幅度高于同期梗死心肌體積。 結(jié)論：低管電壓設(shè)置(80kV)可行，且更有優(yōu)勢(shì)；DE-M