MDCT和CT能譜成像在胃腸間質(zhì)瘤診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文1第一部分:胃腸間質(zhì)瘤的MDCT診斷和腫瘤惡性程度評(píng)估上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文3他病變的手術(shù)過程中偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的小病灶，體檢時(shí)直腸指檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的直腸病灶。食管胃腸間質(zhì)瘤最常見的癥狀是吞咽困難[6]，其他表現(xiàn)還包括咳嗽、胃腸道出血、及胸片上的偶然發(fā)現(xiàn)的后縱隔或中縱隔腫塊。病理生理學(xué)表現(xiàn)病理生理學(xué)表現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤在大體上表現(xiàn)為來(lái)源于胃腸壁粘膜肌固有層的邊界清晰的類圓形腫塊。腫瘤早期在壁內(nèi)生長(zhǎng)而

2、后呈外生行生長(zhǎng)和或管腔內(nèi)生長(zhǎng)，常伴有粘膜潰瘍形成。較大的胃腸間質(zhì)瘤常因腫瘤血供相對(duì)不足而出現(xiàn)大片的壞死和出血[78]。胃腸間質(zhì)瘤的直徑可為僅有幾毫米，也可超過30cm，差異較大。雖然較大腫瘤的惡性程度較高，但并不代表小病灶便是偏良性的腫瘤，一些體積小的胃腸間質(zhì)瘤也可具有惡性腫瘤的征象[4]，如腫瘤局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，特別是肝臟轉(zhuǎn)移。在細(xì)胞學(xué)方面胃腸間質(zhì)瘤可分為兩大類：梭形細(xì)胞型和上皮樣細(xì)胞型。梭形細(xì)胞型胃腸間質(zhì)瘤的腫瘤細(xì)胞核呈柵欄狀或細(xì)胞核

3、周圍有大量的空泡形成。上皮樣細(xì)胞型可分為實(shí)性或囊性可伴有分隔。雖然有可能可以根據(jù)以上任一種或兩種細(xì)胞來(lái)診斷胃腸間質(zhì)瘤，但有報(bào)道稱其它腫瘤中也存在兩種細(xì)胞，因此不能作為診斷胃腸間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[78]。胃腸間質(zhì)腫瘤細(xì)胞中有核分裂像細(xì)胞的數(shù)目可能可用于腫瘤的組織學(xué)分級(jí)，但目前尚缺乏相關(guān)分型標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說，50高倍視野中有核分裂像的細(xì)胞數(shù)低于1，則認(rèn)為腫瘤為良性，10高倍視野中核分裂像的細(xì)胞數(shù)為15個(gè)則認(rèn)為腫瘤為潛在惡性，10高倍視野中核分裂像

4、的細(xì)胞數(shù)超過10個(gè)則腫瘤為高度惡性[78]。雖然組織學(xué)和影像學(xué)檢查可提示腫瘤為胃腸間質(zhì)瘤，但胃腸間質(zhì)瘤的確診還需結(jié)合免疫組織化學(xué)結(jié)果，大多數(shù)的胃腸間質(zhì)瘤表達(dá)CD34抗原（7078%）和CD117抗原（7295%）。CD34是定向造血干細(xì)胞抗原，在大多數(shù)的間質(zhì)腫瘤中均有表達(dá)。CD117是Ckit蛋白，是細(xì)胞膜表面受體，內(nèi)含酪氨酸激酶，胃腸間質(zhì)瘤惡性生物學(xué)行為與CD117基因突變有關(guān)[2479]。診斷診斷血液檢測(cè)和CT掃描常過于胃腸間質(zhì)瘤的