阿托伐他汀對(duì)對(duì)比劑導(dǎo)致的腎損傷的保護(hù)性研究.pdf

1、目的:
　　(1)研究不同劑量阿托伐他汀在預(yù)防疑似冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)后發(fā)生對(duì)比劑導(dǎo)致的腎損傷的差異，為臨床提供幫助。
　　(2)觀察不同劑量阿托伐他汀對(duì)早期預(yù)測(cè)急性腎損傷生物標(biāo)記物中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)的影響。
　　方法:
　　所有研究對(duì)象106例，依據(jù)隨機(jī)分組的原則分成2組:即20mg常規(guī)劑量組及40mg強(qiáng)化劑量組;所有患者均晚上給予阿托伐他汀鈣片口服，給予藥物治療3天

2、后行CAG術(shù);入院24小時(shí)內(nèi)完成常規(guī)檢查及心臟彩超檢查及腎臟血管超聲檢查，術(shù)后48小時(shí)完善腎功能檢查，并于術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用MDRD方法估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR);依據(jù)《臨床診療指南:心血管分冊(cè)》予以常規(guī)藥物治療，所有患者術(shù)前均給予靜脈容量擴(kuò)張:包括手術(shù)前3-12小時(shí)以及手術(shù)后6-24小時(shí)以1-1.5mL/kg/h的速度靜脈給予等張晶體液充分水化;所有患者均采用經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù);術(shù)中均采用非離子型低滲對(duì)比劑(碘海醇，370

3、mg/ml)，采用一致的一次性器材，盡量保持造影劑用量相同;所有患者手術(shù)前當(dāng)日清晨、術(shù)后2小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)均留取約5ml中段尿，應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法統(tǒng)一測(cè)定尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)值。
　　結(jié)果:
　　(1)常規(guī)劑量組與強(qiáng)化劑量組在臨床基線資料:性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、飲酒史、吸煙史及術(shù)前常規(guī)及生化檢查、術(shù)前用藥等情況間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(2)入選患者均成功完善

4、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，兩組間在病變支數(shù)、造影劑用量及單位體表面積造影劑量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(3)術(shù)前兩組間Scr、eGFR及NGAL無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后常規(guī)劑量組Scr升高，eGFR下降，NGAL升高;強(qiáng)化劑量組Scr稍增加，eGFR稍下降， NGAL升高，兩組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　常規(guī)劑量組:Scr術(shù)前為84.53±38.00umol/L，術(shù)后為94.24±36.14

5、umol/L; eGFR術(shù)前為85.93±24.76ml/(min·1.73m2),術(shù)后為75.31±31.33ml/(min·1.73m2); NGAL術(shù)前為24.34±19.84ng/ml，術(shù)后2h為54.31±48.52ng/ml，術(shù)后48h為58.38±56.81 ng/ml。
　　強(qiáng)化劑量組:Scr術(shù)前血肌酐為75.08±22.27umol/L，術(shù)后48h血肌酐為77.43±23.13umol/L; eGFR術(shù)前為94.

6、32±24.86ml/(min·1.73m2)，術(shù)后48h為92.24±24.74ml/(min·1.73m2);術(shù)前NGAL為25.35±26.14ng/ml，術(shù)后2h為33.13±20.44ng/ml，術(shù)后48h為27.56±18.64ng/ml。
　　(4)CI-AKI及CIN的發(fā)生情況
　　CI-AKI發(fā)生情況如下:常規(guī)劑量組應(yīng)用對(duì)比劑后發(fā)生10例，其發(fā)生率為18.87％，而強(qiáng)化劑量組(40mg組)發(fā)生3例，其發(fā)生率

7、為5.66％;強(qiáng)化劑量組的CI-AKI發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組(5.66％ vs18.87％)。
　　CIN的發(fā)生情況如下:常規(guī)劑量組應(yīng)用對(duì)比劑后發(fā)生6例，其發(fā)生率為11.32％，而強(qiáng)化劑量組發(fā)生1例，其發(fā)生率為1.89％;強(qiáng)化劑量組的CIN發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組(1.89％ vs11.32％)。
　　結(jié)論:
　　(1)應(yīng)用對(duì)比劑前3天強(qiáng)化阿托伐他汀治療較常規(guī)治療更能減少對(duì)比劑導(dǎo)致的急性腎損傷及對(duì)比劑腎病的發(fā)生，強(qiáng)化