106例初診原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證型分布規(guī)律探討.pdf

1、　　目的：通過對 106 例原發(fā)性肝癌 (primary 1iver cancer,PLC)初診患者的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,獲得 PLC 初診患者的一般資料、卡氏評分、臨床分期、主癥、體征、伴隨癥、發(fā)病因素、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化檢查、住院期間中醫(yī)證候診斷等資料,初步建立PLC中醫(yī)證候信息數(shù)據(jù)庫。探討了PLC患者的中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)。分析了 PLC 的中醫(yī)證型與年齡、性別、臨床分期、肝炎病史、并發(fā)癥、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)等之間的關(guān)系,旨在為肝癌的

2、中醫(yī)臨床研究及規(guī)范化治療提供一定的參考。
　　方法：1.臨床資料：回顧性收集了從 2010年12月至 2011年 10月在河南中醫(yī)學(xué)院一附屬醫(yī)院消化科、腫瘤科及河南中醫(yī)學(xué)院三附院消化科住院的 PLC 初診患者的病歷資料,共 135 例,符合納入標(biāo)準(zhǔn)者 106 例。全部病例均經(jīng)臨床或影像學(xué)檢查確診,同時(shí)已經(jīng)由 2 名有經(jīng)驗(yàn)的副主任及以上中醫(yī)師按照辨證分型標(biāo)準(zhǔn)記錄并審核。2.數(shù)據(jù)錄入： 按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《初診原發(fā)性肝癌臨床證型調(diào)查表》

3、對住院病案進(jìn)行記錄,將患者信息(包括性別、年齡、卡氏評分、臨床分期、主癥、體征及伴隨癥、發(fā)病因素、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化檢查及住院期間中醫(yī)證候診斷等資料)錄入EXCEL表格,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,得出初診PLC患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律和演變規(guī)律,及相關(guān)因素與中醫(yī)證型之間的關(guān)系等相關(guān)結(jié)論,并利用統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)其是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.106例初診患者中。臨床卡氏評分：70分以上者有81例,占76

4、.42%。其中男性81例,女性 25例,男女比例為3.24：1。50歲以上的患者占90.6%。初診發(fā)病分群為中老年人。平均年齡62.000士12.43歲。
　　2.Ⅳb期4例,Ⅳa期27例,Ⅲb期34例,Ⅲa期20例,Ⅱ期16例,Ⅰ期5例。Ⅱ期及以上的患者占95.4%。可以看出主要為中晚期PLC患者。
　　3.統(tǒng)計(jì)106例PLC患者相關(guān)發(fā)病因素,有92例患者與病毒性肝炎感染相關(guān),占 86.79%,其中 84 人次與乙型肝

5、炎病毒感染相關(guān),占 79.25%?？梢?外邪癌毒(乙型肝炎病毒)是肝癌發(fā)病過程中的重要原因之一。有26例患者與飲酒相關(guān),占24.53%?？梢?飲食不節(jié)(潔)也是PLC發(fā)病過程中不可或缺的必然因素之一。
　　4. 106份調(diào)查表中常見癥狀出現(xiàn)頻次依次為：神疲乏力、肝區(qū)疼痛、納呆食少、腹脹、進(jìn)行性消瘦、腹瀉便秘、惡心嘔吐、出血傾向、發(fā)熱、少氣懶言、泛酸口苦,共11個(gè)癥狀。
　　5. 106份調(diào)查表中出現(xiàn)的常見體征共9個(gè),依次

6、為：進(jìn)行性面色晦暗或黧黑、進(jìn)行性肝腫大、雙下肢水腫、黃疸、月經(jīng)失調(diào)、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大、腹水。
　　6.結(jié)合文獻(xiàn)分析和中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn),將中醫(yī)證型重新確定為六種：肝腎陰虛型(占23.58%),肝郁脾虛型(占19.81%),氣滯血瘀型(占16.04%),濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(占14.15%),痰瘀互結(jié)型(占14.15%),脾虛水停型(占12.26%)。
　　7.中晚期 PLC 患者常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。主要并發(fā)癥依次為：感染(包

7、括自發(fā)性腹膜炎)(占50.94%),上消化道出血者 (占16.98%),腹水(占11.32%),胸水(占10.38%),肝性腦病 (占6.60%),肝腎綜合征 (占4.72%),電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)(占4.72%)。本研究中并發(fā)癥以感染和上消化道出血為最多。上述并發(fā)癥可散在見于各個(gè)證型中,很難判斷出某一證型必然要引起某些并發(fā)癥,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示 PLC 晚期,由于癌毒熾盛,正氣日衰,造成氣血陰陽及臟腑功能紊亂和失調(diào)。
　

8、　8. 證型的分布與年齡、性別有關(guān)：106例初診PLC患者中,在中年(≤60歲)人群中,各個(gè)證型中所占比例,以肝郁脾虛型(占59.09%)、氣滯血瘀型(占62.50%)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(占 64.86%)三個(gè)證型為主。在老年(>60 歲)人群中,在各個(gè)證型中,以脾虛水停型(占84.62%)和肝腎陰虛型(占74.07%)兩個(gè)證型為最多。經(jīng)統(tǒng)計(jì),男性 PLC 患者中以肝腎陰虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和痰瘀互結(jié)型較多,女性 PLC患者中以氣滯血瘀型和肝郁脾

9、虛型較多。
　　9.證型的分布與臨床分期有關(guān)： 106例初診PLC患者,入院時(shí)以Ⅲ期和Ⅳ期(中晚期)患者最多。其中Ⅰ期以肝郁脾虛型為主；Ⅱ期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝郁脾虛型和氣滯血瘀型為主；Ⅲ期中,以肝腎陰虛型和氣滯血瘀型最多；Ⅳ期中,以肝郁脾虛型和肝腎陰虛型較多。
　　10.證型的分布與乙肝病毒性肝炎有關(guān)：在乙肝相關(guān)性PLC患者證型分布特點(diǎn)上,以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝郁脾虛型較多,分別占28.26%、23.91%,累計(jì)百分比52.17

10、%。
　　11. 中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)：AFP總平均值為37440.04ng/ml, TBIL總平均值為65.006mmol/l,ALB總平均值為31.83g/l,PTA總平均值為63.4612%,與正常水平相比較,P值均為0.000,均有顯著性差異。且不同證型間AFP水平、TBIL水平、ALB水平、PTA水平不同,P值均<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALB水平較低的肝腎陰虛證(29.33g/l)、痰瘀互結(jié)證(31.05g/

11、l)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(31.29g/l)以及脾虛水停證(31.60g/l)；TBIL水平較高的是濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(134.831mmol/l)、脾虛水停證(87.321mmol/l)；PTA水平較低的是脾虛水停證(48.2475%)、肝郁脾虛證(54.4671%),說明濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛水停證、肝腎陰虛證病人的肝功能,凝血功能均較差。氣滯血瘀證和肝郁脾虛證ALB水平分別為33.49g/l和34.51g/l,TBIL 水平分別為44.628mmol/

12、l和55.424mmol/l,PTA水平分別為73.2244%和54.4671%,說明氣滯血瘀證和肝郁脾虛證病人的肝功能、凝血功能相對較好。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中,PLC患者男性多于女性。中老年男性為PLC的高發(fā)人群,與臨床報(bào)道一致。男性 PLC 患者中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和痰瘀互結(jié)型較多,女性 PLC 患者中以氣滯血瘀型和肝郁脾虛型較多。在中青年人群中,以肝郁脾虛型、氣滯血瘀型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型為主。在老年人群中,以脾虛水停

13、型和肝腎陰虛型為最多。
　　2.初診PLT患者多為中晚期。且中晚期以肝腎陰虛型和肝郁脾虛型最多。PLC在不同的臨床分期階段,患者機(jī)體狀態(tài)和臨床表現(xiàn)不同,中醫(yī)的證候也不同,是疾病不斷進(jìn)展的過程。這為臨床辨證論治提供了依據(jù)。
　　3.外邪癌毒(乙型肝炎病毒)是肝癌發(fā)病過程中的重要原因之一。飲食不節(jié)(潔)和情志因素也是PLC發(fā)病過程中不可或缺的必然因素之一。
　　4.PLC常見中醫(yī)證型可分為：肝腎陰虛型,肝郁脾虛型,氣