ICU人工氣道患者下呼吸道鮑曼不動桿菌分離情況、臨床特征及細(xì)菌耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　分析我院ICU病房中建立人工氣道患者下呼吸道分泌物中鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)分離情況、其臨床特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性特點(diǎn)，增強(qiáng)對該菌的認(rèn)識，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。
　　對象：
　　統(tǒng)計(jì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院某ICU病房共913名患者，其中未建立人工氣道634例，建立人工氣道的共279例。未建立人工氣道痰檢分離出AB的95例，建立者分離出AB的165例。人工氣道中氣管插

2、管181例，氣管切開98例，男性病例188例，女性91例，年齡在15～101歲之間。
　　研究方法：
　　對未建立人工氣道的患者收集下呼吸道標(biāo)本，清晨用無菌生理鹽水或溫開水反復(fù)漱口，從肺部深咳1～2口痰液。痰不能咳出者，采用霧化吸入誘導(dǎo)痰液咳出。對建立人工氣道的患者，經(jīng)人工氣道吸引分泌物或經(jīng)支氣管鏡抽吸法收集痰標(biāo)本。收集的標(biāo)本1小時(shí)內(nèi)送檢。先做涂片鏡檢，若視野白細(xì)胞＞25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)為合格，進(jìn)一步行菌株鑒定，不合

3、格者重新留取標(biāo)本。對分離出的鮑曼不動桿菌，應(yīng)用K-S法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)CLSI/NCCLS(2007年）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)（將中度敏感歸于耐藥）。統(tǒng)計(jì)納入患者的性別、年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、有無惡性腫瘤病史、既往有無反復(fù)住院病史（大于2次）、建立人工氣道前有無纖維支氣管鏡檢查病史、有無意識障礙、有無應(yīng)用機(jī)械通氣、建立人工氣道類型、分離細(xì)菌類型、人工氣道建立后首次分離出鮑曼不動桿菌的時(shí)間、分離出菌株數(shù)目、細(xì)菌對抗生素耐藥情況。排除

4、資料不全者、入ICU前已有人工氣道建立者。應(yīng)用Excel表格建立病歷資料數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述:連續(xù)性變量，符合正態(tài)分布的表示為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;分類變量資料用“例數(shù)”或“％”表示。統(tǒng)計(jì)推斷:定量資料，對符合正態(tài)分布的，應(yīng)用t檢驗(yàn)，不符合的應(yīng)用秩和檢驗(yàn);定性資料，應(yīng)用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.279例建立人工氣道患者，共分離出病原菌960株，G-

5、桿菌758株，占79％，其中AB共336株，占35％;G+占8％，真菌占13％。
　　2.建立人工氣道患者AB分離率高于未建立者(P＜0.05)，兩組在性別、年齡、住院時(shí)間、肺部基礎(chǔ)疾病上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.建立人工氣道患者分為AB檢出組及未檢出組，結(jié)果顯示兩組在年齡、性別、肺部基礎(chǔ)疾病病史、既往反復(fù)住院病史方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在住院時(shí)間、人工氣道建立前纖支鏡吸痰病史、意識障礙、應(yīng)用機(jī)械通氣

6、、患惡性腫瘤疾病方面，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.建立人工氣道患者，氣管插管同氣管切開比較，鮑曼不動桿菌分離情況無明顯差別(P＞0.05)，但氣管插管患者更早分離到鮑曼不動桿菌(P＜0.05)。
　　5.分離到的960株AB中，MDRAB占96％，且分離到5株P(guān)DRAB。鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果顯示:對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑八坦、頭孢唑林、頭孢替坦耐藥率達(dá)到100％;對三代頭孢、四代頭孢、喹諾酮類

7、藥物菌均耐藥嚴(yán)重;三代頭孢中頭孢哌酮舒巴坦耐藥率稍低，為75％;碳青霉烯類藥物耐藥率達(dá)85％。對鮑曼不動敏感性較高的有替加環(huán)素(11％)、多粘菌素(18％)、米諾環(huán)素(22％)，氨基糖類藥物中阿卡星耐藥率稍低為40％。
　　結(jié)論：
　　鮑曼不動桿菌在建立人工氣道患者氣道分泌物病原菌中所占比例較高，影響其在氣道內(nèi)定植/感染的因素包括住院時(shí)間、人工氣道建立前纖支鏡吸痰病史、意識障礙、機(jī)械通氣、惡性腫瘤疾病病史。該ICU人工氣道患