枕骨髁螺釘技術(shù)可行性的應(yīng)用解剖學(xué)分析.pdf

1、枕骨髁螺釘技術(shù)是實(shí)行枕頸融合時(shí)枕部固定的一種新方法，是枕骨螺釘無法進(jìn)行固定時(shí)的補(bǔ)救措施，也可以作為連同枕骨螺釘進(jìn)行枕部固定的輔助方式。由于國人與歐美人種在骨性解剖學(xué)參數(shù)上存在差異，使枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中的風(fēng)險(xiǎn)及可行性需要進(jìn)一步探討。同時(shí)關(guān)于椎動(dòng)脈在枕骨髁螺釘技術(shù)中的處理，在以往國內(nèi)外文獻(xiàn)中也無報(bào)道。本研究將通過影像學(xué)及應(yīng)用解剖學(xué)方式進(jìn)一步闡釋在枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中的可行性及置釘方式，評(píng)估置釘風(fēng)險(xiǎn)。
　　目的:
　　1.利

2、用應(yīng)用解剖學(xué)及CT影像學(xué)手段，驗(yàn)證枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中使用的可行性。
　　2.通過CT影像學(xué)手段獲取在國人中枕骨髁螺釘技術(shù)的置釘角度、最大置釘長度和進(jìn)釘點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，了解在國人中枕骨髁螺釘技術(shù)的置釘方法。
　　3.探討椎動(dòng)脈對(duì)枕骨髁螺釘技術(shù)的危險(xiǎn)性及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的操作技巧。
　　4.探討分析枕骨髁螺釘技術(shù)在國人中應(yīng)用的差異性。
　　方法:
　　選用20個(gè)新鮮尸體的枕頸部標(biāo)本，先行CT平掃及二維重建，排除枕骨髁

3、破壞標(biāo)本。再于CT機(jī)上選用4.0mm粗的虛擬線，模擬置釘過程，并以CT矢狀位最大長度為標(biāo)準(zhǔn)放置虛擬螺釘，測(cè)量進(jìn)釘點(diǎn)及置釘角度。測(cè)量數(shù)據(jù)包括虛擬螺釘矢狀位最長長度、虛擬螺釘與矢狀面角度、虛擬螺釘與水平面角度、進(jìn)釘點(diǎn)到顱底的距離、進(jìn)釘點(diǎn)到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣距離。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行模擬置釘操作，行寰椎后弓部分切除，確定進(jìn)釘點(diǎn)，通過克氏針?biāo)淼婪ù_定進(jìn)釘角度，根據(jù)CT測(cè)量數(shù)據(jù)在新鮮尸體標(biāo)本上真實(shí)置入直徑為4.0mm螺釘，再通過解剖操作及CT檢驗(yàn)，證實(shí)置釘?shù)慕Y(jié)果

4、。置釘后于椎動(dòng)脈內(nèi)注入生理鹽水，使椎動(dòng)脈寰椎后弓段充盈，了解椎動(dòng)脈損傷情況。
　　結(jié)果:
　　1.20個(gè)新鮮尸體頭顱通過CT初檢（其中男8個(gè)，年齡65.4±3.2歲;女12個(gè)，年齡67.2±1.9歲），總計(jì)獲得40個(gè)枕骨髁標(biāo)本。
　　2.根據(jù)CT初測(cè)置釘角度及進(jìn)釘點(diǎn)，36個(gè)枕骨髁實(shí)現(xiàn)了成功置釘（成功率90％），術(shù)后經(jīng)尸體解剖操作及CT掃描證實(shí)無舌下神經(jīng)管損傷，螺釘未穿出枕骨髁內(nèi)外側(cè)壁。其中有4個(gè)枕骨髁通過術(shù)后尸體解剖操

5、作及CT掃描證實(shí)螺釘穿破內(nèi)側(cè)壁。所有標(biāo)本行寰椎后弓部分切除術(shù)，并通過椎動(dòng)脈充盈實(shí)驗(yàn)證實(shí)置釘時(shí)未造成椎動(dòng)脈損傷。
　　3.虛擬螺釘矢狀面角度（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為22.9±3.1°（左），21.2±1.4°（右）;虛擬螺釘橫斷面角度（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為8.2±0.5°（左），8.0±1.6°（右）;進(jìn)釘點(diǎn)到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣水平距離（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為7.6±0.8mm（左），7.4±0.6mm（右）;進(jìn)釘點(diǎn)到顱底的垂直距離（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為10

6、.2±1.6mm（左），9.9±1.0mm（右）;虛擬螺釘進(jìn)釘最長長度（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為21.5±1.4mm（左），21.0±1.7mm（右）。根據(jù)虛擬螺釘矢狀面角度和虛擬螺釘橫斷面角度可以確定置釘角度;根據(jù)進(jìn)釘點(diǎn)到枕骨髁內(nèi)側(cè)緣水平距離和進(jìn)釘點(diǎn)到顱底的垂直距離可以確定進(jìn)釘點(diǎn)。
　　4.女性虛擬螺釘矢狀位最長長度較男性短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;其他測(cè)量結(jié)果在性別及左右側(cè)上比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論

7、:
　　1.國人枕骨髁能夠容納直徑4.0mm螺釘。
　　2.置釘時(shí)如選取合適的進(jìn)釘點(diǎn)，并按一定置釘角度，可以不傷及舌下神經(jīng)管和枕骨髁側(cè)壁。
　　3.術(shù)中切除部分寰椎后弓，牽開椎動(dòng)脈后可以避免椎動(dòng)脈損傷;克氏針?biāo)淼婪梢杂行лo助定位置釘時(shí)的進(jìn)釘角度。
　　4.為了保證置釘成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的CT掃描確定進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘角度。
　　5.測(cè)量進(jìn)釘點(diǎn)到顱底距離使進(jìn)釘操作簡(jiǎn)便，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)