短腸綜合征患者的隨訪研究及家犬漿肌層環(huán)形切開小腸延長法的初步探索.pdf

1、[背景] 短腸綜合癥(shortbowelsyndrome，SBS)的治療在世界范圍內仍然是個難題。治愈的關鍵是提高小腸的吸收能力。營養(yǎng)支持治療、藥物治療、手術治療的效果仍然不能令人滿意。目前國內外的學者們致力于改進現有的治療方法，研究新的治療方法以提高剩余小腸的吸收能力，改善SBS的預后。 短腸綜合癥患者的隨訪研究 [目的]分析我院1986年～2005年間收治的短腸綜合癥患者的原發(fā)病因、治療方法、并發(fā)癥、死亡原

2、因及治療費用的特點，分析影響短腸綜合癥預后的因素，研究隨訪患者的營養(yǎng)狀態(tài)，探討目前短腸綜合癥治療方面存在的問題與不足，以及促進患者康復的可行性方法。 [方法] 收集1986年～2005年我院收治的短腸綜合癥患者的住院資料，包括個人資料、手術資料、術后資料。對所有患者進行隨訪，隨訪內容包括：年齡、治療方法、住院次數、血生化、ALB、HB、排便次數、大便性狀、身高、體重、患有何種并發(fā)癥，及治療費用。計算隨訪患者的IBW值(實

3、際體重與理想體重的比值)，量化治療效果，用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析。 [結果] 1986年～2005年我院共收治短腸綜合癥病人17人，14歲以下8例，14歲以上9例。原發(fā)病因中以腸扭轉最多5例，兒童中以小腸閉鎖為最多4例。剩余小腸長度最短的為30cm，最長的為150cm，小于40cm的超短腸6例。所有病人在術后有較嚴重的腹瀉，并出現電解質紊亂及體重下降。 17例患者中失訪4例，隨訪率為76.5％。中位數隨

4、訪時間為5年。5年生存率為92％，10年生存率為79％。6例出現并發(fā)癥，其中死亡4例。4例死亡時間分別是手術后9月、8年、12年、15年。手術后出院時的營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.5％，隨訪時則高達92.3％。住院次數的中位數為6次，治療費用的中位數為16萬。將隨訪患者的術后與隨訪時的兩組IBW值對比，差別有統(tǒng)計學意義。將臨床康復組患者術后與隨訪時的兩組IBW值進行對比，差別有統(tǒng)計學意義。量化治療效果后，發(fā)現治療效果與發(fā)病年齡相關，相關系數為

5、-0.86。 [結論] 1、我院自1986年～2005年收治短腸綜合癥病人17人，其中兒童8人，成人9人，康復7例，死亡4例，5年生存率為92％，10年生存率79％。 2、引起短腸綜合癥的原發(fā)病占前3位的分別為腸扭轉、粘連性腸梗阻、腸系膜血管血栓，兒童中小腸閉鎖是引起短腸綜合癥的主要原發(fā)病。 3、短腸綜合癥患者中兒童較成人預后好。 4、大部分臨床康復組患者仍處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，經過多年隨訪仍然無法恢

6、復手術前的營養(yǎng)水平。 5、對于保守治療無效而手術能增加小腸有效吸收面積的患者應積極手術治療。 6、肝硬化是引起短腸綜合癥患者術后死亡的主要并發(fā)癥，早期發(fā)現并治療各種并發(fā)癥會進一步改善短腸綜合癥患者的預后。 7、短腸綜合癥病人病程長，住院次數多，醫(yī)療費用巨大，占用大量的醫(yī)療資源，如能探索進一步提高剩余小腸吸收能力的方法，改善SBS患者的預后，對個人、家庭及社會均有重要意義。 家犬漿肌層環(huán)形切開小腸延長法的初

7、步探索[目的]利用家犬動物模型探索一種新的小腸延長法。 [方法] 選用健康家犬6只，每兩只一組，分為三組。打開腹腔，距屈氏韌帶20cm處，取10cm空腸，每隔2cm環(huán)形切開漿肌層一周，共4個切口。依靠粘膜層自身的延展性延長腸管。取4塊與切口寬度同樣大小的腹膜，可吸收線將其縫合覆蓋于切口上。關腹。術后送我院動物飼養(yǎng)中心喂養(yǎng)。每周測一次體重。第1組在關腹前將該段腸管切下病理檢查。第2組及第3組分別于術后1周、4周再次開腹觀察

8、手術腸管形態(tài)，測量長度，并切取該腸管做病理檢查。 [結果] 手術后所有腸管可以延長至13～14.5cm不等，平均延長3.75cm。第2、第3組第一周體重平均下降14.4％。以后體重逐漸回升，到第四周時體重可以到達或接近手術前的水平。檢查第2、第3組發(fā)現腸管血供好，移植的腹膜組織成活，腸管無擴張及窄縮，食物通過良好。病理檢查發(fā)現手術后1周與手術后4周的腸管與正常腸管對比，粘膜與粘膜下層組織結構未發(fā)現明顯病理性改變。