玻切術(shù)中灌注高度對眼組織影響的實驗研究.pdf

1、觀察玻璃體切除術(shù)中不同的灌注高度對兔眼角膜及視網(wǎng)膜的影響，探討玻璃體切除術(shù)中合適的灌注高度，為臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。材料與方法選取健康成年青紫蘭兔24只，眼前段及視網(wǎng)膜檢查正常，體重2.0kg～2.5kg。隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組6只動物(12眼)。A、B、C、D 4組均在70cm灌注高度下行常規(guī)的玻璃體切除術(shù)約15min后，縫合鼻上、顳上切口，A組灌注高度降為40cm；B組灌注高度仍保掙70cm；C組灌注高度升為90cm，3

2、組均保持灌注1.5h，D組玻切術(shù)后，縫合鞏膜各切口，維持正常眼壓作為對照組觀察1.5h。實驗組觀察后縫合鞏膜及結(jié)膜切口，結(jié)束手術(shù)。 在手術(shù)顯微鏡下分別觀察各灌注高度灌注后角膜水腫出現(xiàn)的時間，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后測量眼壓，手術(shù)前后超聲測厚儀測量角膜厚度，手術(shù)后角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，視覺電生理檢查視網(wǎng)膜功能變化。術(shù)后每組取2只動物(4眼)，采用耳緣靜脈注射過量麻醉藥后即刻摘取眼球，固定后切片HE染色行角膜及視網(wǎng)膜組織病理學(xué)

3、觀察，采用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(TDT)介導(dǎo)的dUPT切口末端標(biāo)記原位檢測法(TUNEL)標(biāo)記凋亡的視網(wǎng)膜細(xì)胞。 所有原始數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件中自身對照t檢驗和單因素方差分析進(jìn)行處理，比較各組的差異。 結(jié)果 1．術(shù)中手術(shù)顯微鏡下角膜情況觀察A組與D組未發(fā)現(xiàn)角膜水腫；B組出現(xiàn)角膜水腫的時間為(58.20±9.32)min；C組出現(xiàn)角膜水腫的時間為(30.30±7.38)mi

4、n。其中B組角膜水腫程度較輕，均未達(dá)到四個象限。C組有半數(shù)以上的術(shù)眼出現(xiàn)了角膜水腫達(dá)四個象限的情況，上皮水泡形成，眼后段情況的觀察受到影響。 2．眼壓測量 A組、B組、C組、D組灌注后測得的眼壓分別為(29.40±1.28)mmHg、(51.43±0.90)mmHg、(66.09±1.35)mmHg、(15.45±2.21)mmHg。隨著灌注高度的升高，眼壓將隨之升高。 3．角膜厚度檢查B組和C組術(shù)后角膜厚度值與術(shù)前相比

5、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組術(shù)后角膜厚度值與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。隨著灌注高度的升高角膜水腫加重。 4．角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度檢查術(shù)后C組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度值與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 5．電生理檢查術(shù)后即刻(Oh)B組及c組ERG的a、b波及VEP的P<,2>波峰潛時值及振幅值與對照組相比，差異有

6、統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組各波峰潛時值及振幅值與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同灌注高度的各組間相比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后4小時各灌注高度組ERG的a、b波及VEP的P2波峰潛時值及振幅值與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同灌注高度的各組問波峰潛時值及振幅值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 6．角膜及視網(wǎng)膜光鏡觀察A組光鏡下角膜及視網(wǎng)膜未見明顯異常。B組光鏡下可見

7、角膜上皮細(xì)胞水腫，結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞間隙變寬，排列不整齊；視網(wǎng)膜各層排列尚整齊，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層有空泡形成。C組可見多數(shù)角膜上皮細(xì)胞水腫嚴(yán)重，細(xì)胞胞漿空泡變，基質(zhì)水腫更明顯；視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和內(nèi)核層細(xì)胞明顯減少，排列疏松，內(nèi)核層細(xì)胞部分向視網(wǎng)膜外層遷移，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層空泡形成。 7．視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡觀察各組的視網(wǎng)膜切片中均未見到TUNEL染色陽性細(xì)胞。 結(jié)論 1．玻璃體切除術(shù)中的灌注高度將直接影響到眼壓的

8、變化。隨著灌注高度的增加，眼壓的升高可導(dǎo)致角膜及視網(wǎng)膜形態(tài)及功能的損傷。在90cm的灌注高度下，角膜很容易發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也易受到損傷，保持灌注1.5h后可導(dǎo)致短時視覺功能下降。70cm的灌注高度下，角膜及視網(wǎng)膜也發(fā)生了形態(tài)及功能的改變，但較90cm灌注高度造成的角膜及視網(wǎng)膜損傷輕微。 2．在玻璃體切除術(shù)中應(yīng)該維持一個適宜的灌注高度，可以使用輸血器來保證灌注的流量，使眼壓維持在稍高于正常眼壓的水平，這樣既可以保證玻璃體手術(shù)的順