成人髂骨螺釘釘?shù)赖膽?yīng)用解剖及影像學(xué)研究.pdf

1、目的： 對(duì)正常成人髂骨進(jìn)行螺旋CT掃描，分析斷層及三維重建下的髂骨圖像，確定經(jīng)髂后上棘使用植入髂骨螺釘釘?shù)澜嵌葏?shù)，探討髂骨螺釘置入的可行性與安全性，為臨床上應(yīng)用經(jīng)皮髂骨螺釘植入術(shù)提供理論依據(jù)。 方法： 應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)56名成年國人進(jìn)行骨盆掃描，分別進(jìn)行斷層掃描和三維重建，設(shè)定髂后上棘為螺釘導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，定義為A點(diǎn)，髖臼上緣頂點(diǎn)定義為B點(diǎn)，連接AB點(diǎn)，建立起始進(jìn)釘斷面(包含雙側(cè)AB線)，以髂后上棘為中心，每0.

2、5°為基本單位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，髂骨在斷層上顯示有兩處狹窄：前狹窄和后狹窄，過前狹窄的中點(diǎn)作與髂后上棘的連線，此連線與髂骨皮質(zhì)最短距離小于4mm時(shí)，作為終止截面。分別測量起始斷面、終止斷面釘?shù)琅c軀體橫切面和矢狀面的夾角。使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算各釘?shù)绤?shù)的95％置信區(qū)間，并分析參數(shù)間的性別差異。 結(jié)果： (1)PSIS至AIIS之間存在一管狀結(jié)構(gòu)，近似圓柱狀，可以作為髂骨螺釘釘?shù)馈?2)以髂后上棘為圓心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)斷層成

3、像發(fā)現(xiàn)掃描平面自起始斷面向終止斷面移行過程中釘?shù)赖男螤钪饾u由“I”形向“S”形轉(zhuǎn)變，越靠近髂棘髂骨翼曲率越大。(3)并非如文獻(xiàn)所述自髂后上棘至髂前下棘區(qū)域?yàn)槲ㄒ会數(shù)?，解剖位置時(shí)以髂后上棘為進(jìn)釘點(diǎn)植入髂骨螺釘時(shí)，進(jìn)釘角度可在以下范圍內(nèi)選擇：橫切面：與矢狀線夾角(19.86±4.11°-24.68±3.14°)；矢狀面：與橫切面夾角(23.63±3.57°-38.13±2.98°)。均為安全范圍，可以根據(jù)需要選擇進(jìn)釘方向。均可以有效錨定髂骨

4、釘。 結(jié)論 (1)PSIS至AIIS可以作為髂骨釘釘?shù)馈?2)并非文獻(xiàn)報(bào)道的從髂后上棘進(jìn)釘僅存在唯一骨性通道，而是一個(gè)扇形區(qū)域。可以經(jīng)過此區(qū)域作為釘?shù)朗褂?。解剖位置時(shí)以髂后上棘為進(jìn)釘點(diǎn)植入髂骨螺釘時(shí)，進(jìn)釘角度可在以下范圍內(nèi)選擇：橫切面：與矢狀線夾角(19.86±4.11°-24.68±3.14°)；矢狀面：與橫切面夾角(23.63±3.57°-38.13±2.98°)。均為安全范圍，可以根據(jù)需要選擇進(jìn)釘方向。均可以有效錨

5、定髂骨釘。且此角度無男女性別差異。(3)每一截面都有前、后狹窄。從起始截面向終止截面移行過程中，截面形狀由“I”逐漸變成“S”，進(jìn)釘難度逐漸加大。 意義： 骨盆后部骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，必須給予治療，但傳統(tǒng)的方法只是行牽引保守治療或者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展人們嘗試經(jīng)皮穿釘治療髂骨后部骨折，效果顯著，但髂骨釘進(jìn)釘?shù)姆较蛑荒芸啃g(shù)者經(jīng)驗(yàn)，并無確切的釘?shù)绤?shù)以供手術(shù)借鑒