胸椎肋骨橫突螺釘技術(shù)的影像解剖研究.pdf

1、目的:胸椎尤其是上胸椎（T1-T4）由于其解剖和生物力學(xué)特異性，一直以來都是脊柱手術(shù)的相對危險(xiǎn)區(qū)域。由于創(chuàng)傷、腫瘤、退行性變等引起的脊柱不穩(wěn)，均是脊柱內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)指征。迄今為止，有文獻(xiàn)報(bào)道的胸椎后路內(nèi)固定融合技術(shù)包括椎弓根螺釘、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘、經(jīng)橫突螺釘、經(jīng)椎板螺釘技術(shù)以及早期應(yīng)用較多的鋼絲技術(shù)。本研究是對胸椎肋骨橫突螺釘技術(shù)解剖學(xué)參數(shù)進(jìn)行探索分析，為臨床應(yīng)用該技術(shù)提供相關(guān)參考。此外，目前尚無相關(guān)報(bào)道對肋骨橫突區(qū)域影像解剖進(jìn)行深入研

2、究。
　　方法:1.解剖學(xué)觀察:將尸體標(biāo)本取俯臥位放置解剖臺，作C7至T11后正中切口，逐層游離皮下組織、背闊筋膜，銳性剝離椎旁肌肉，暴露棘突、椎板、橫突、肋骨，并向外分離至肋骨外側(cè)約5cm并剪斷5cm處肋骨。將標(biāo)本翻至仰臥位，劈開胸骨，切斷肌肉及韌帶附著點(diǎn)，向兩側(cè)打開胸廓，將椎體前方氣管、心肺、大血管翻向一側(cè)以暴露椎體，鋸斷C7至T11脊柱，并分離附著在椎體前方的組織，使C7-T11節(jié)段與周圍組織游離，取出所需節(jié)段，剔除殘留在標(biāo)

3、本表面的肌肉，將標(biāo)本用布和塑料薄膜包好后，放入-20℃冰箱內(nèi)以備用，過程中，注意觀察肋骨橫突結(jié)合區(qū)(CTU)周圍組織器官。2.影像學(xué)測量:選取100名健康成年人(50名男性，50名女性，平均年齡40.7±18.6歲)的T1-T10胸椎肋骨結(jié)合區(qū)的CT掃描圖像，應(yīng)用PACS分別測量每一個椎體相應(yīng)橫突模擬進(jìn)釘點(diǎn)(SEP)在橫斷位上所能達(dá)到的最長距離(CL)、最短距離(CW)以及保留后方韌帶復(fù)合體(PLC)的最大內(nèi)傾角(MIA)和確保螺釘位于

4、橫突、肋骨皮質(zhì)骨內(nèi)的極限外展角(UEA)，其中A點(diǎn)為橫突背側(cè)肋骨橫突關(guān)節(jié)表面、C點(diǎn)為橫突背側(cè)最內(nèi)側(cè)緣、B點(diǎn)位于A點(diǎn)和B點(diǎn)的中點(diǎn)，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
　　結(jié)果:所有數(shù)據(jù)T1-T10分別進(jìn)行男女成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，發(fā)現(xiàn)各點(diǎn)CL、CW值均具有顯著性差異，MIA、UEA的P值在0.2-0.4，無顯著性意義。其中A、B的CL最大值均位于T6節(jié)段，最小值位于T1，且以T6為界，呈先增大后減小的變化趨勢，而C點(diǎn)的

5、CL值浮動較為平穩(wěn)，最大值與最小值差別較小，本研究未進(jìn)行多樣本均數(shù)間比較方差分析。而CW值在A、B、C點(diǎn)均表現(xiàn)最大值位于T1節(jié)段，最小值位于T6，且以T6為界，呈先減小后增大的變化趨勢。MIA值在A、B點(diǎn)的最大值位于T6節(jié)段，最小值位于T1，以T6為界，基本表現(xiàn)為先增大后減小的變化趨勢，而C點(diǎn)的MIA值浮動平穩(wěn)。UEA在A點(diǎn)表現(xiàn)為從T1到T10逐漸減小，在C點(diǎn)表現(xiàn)為T1到T10逐漸增大，而在B點(diǎn)總體呈T1-T10兩端大，中間小，但無明顯