中國成人髂骨釘釘?shù)赖挠跋駥W(xué)研究.pdf

1、目的：腰椎和骨盆手術(shù)如脊柱側(cè)凸、重度脊柱滑脫、骶骨腫瘤和不穩(wěn)定的H或U型骨折中常應(yīng)用腰骶骨盆融合技術(shù)。自Allen和Ferguson首次應(yīng)用Galveston技術(shù)進(jìn)行脊柱側(cè)凸矯形術(shù)以來，脊柱-骨盆固定的概念和技術(shù)被越來越廣泛地接受并應(yīng)用。近年來，內(nèi)固定技術(shù)逐漸引起重視并得到較快發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生開始嘗試通過后路髂骨釘置入進(jìn)行腰髂固定融合術(shù)，由于髂骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且毗鄰重要器官、神經(jīng)與血管，髂骨釘置入技術(shù)成為困擾此項手術(shù)開展的瓶頸。干燥

2、的骨骼可能與正常人骨骼尺寸有所不同而且外部測量骨板厚度不能提供直接的髂骨皮質(zhì)厚度因為皮質(zhì)厚度與年齡、骨質(zhì)疏松程度及其他很多因素相關(guān)。所以通過對中國成人髂骨進(jìn)行影像學(xué)測量和分析，評估髂骨內(nèi)長度、內(nèi)部寬度和皮質(zhì)厚度研究髂骨釘置入的可行性與安全性，為脊柱-骨盆固定融合手術(shù)提供參考依據(jù)。對中國成人髂后上棘至髂前下棘髂骨錨固通道各參數(shù)進(jìn)行影像學(xué)測量，探討髂骨釘置入的可行性與安全性。 材料與方法：隨機(jī)選取門診或住院患者40名。男22名，女1

3、8名；年齡18～78歲，平均46.7歲。將髂骨畸形、腫瘤、外傷等異常情況排除于樣本之外。采用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT室多層螺旋CT行全骨盆軸位CT掃描，層距為2mm，然后進(jìn)行計算機(jī)三維重建。在垂直髂骨骨板平面圖像上測量雙側(cè)髂后上棘至髂前下棘連線全長及此連線與坐骨切跡上頂點的距離，在沿該連線截面圖像上測量雙側(cè)釘?shù)劳分绪墓莾蓚€狹窄點松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的厚度、髂后上棘至第二狹窄點的長度等影像學(xué)參數(shù)。測量每個研究對象雙側(cè)髂骨髂骨釘通道的各參數(shù)。在

4、計算機(jī)三維重建可視平臺中，分別將兩側(cè)髂骨置于斜側(cè)位，視角垂直于髂骨翼，髂后上棘至髂前下棘的連線在該視角獲得最長投影，且此連線保持水平。在此觀察視圖中，作如下連線并測量連線長度：①連接髂后上棘(PSIS)與髂前下棘(AIIS)，作為A線。測量A線長度，記為PSIS-AIIS，代表置入髂骨釘釘?shù)赖目傞L度。②連接PSIS與髂后下棘(PIIS)，于連線中點處作A線的垂直線，與A線交于X點。測量PSIS點至X點長度，記為PSIS-X，代表置入髂骨

5、釘前，咬除PSIS皮質(zhì)的深度及髂骨釘帽的長度。③于坐骨切跡最高點作A線的垂直線，與A線交于Y點。測量點至Y點長度，記為PSIS-Y，代表髂骨釘通道過第二狹窄點的長度。④測量坐骨切跡最高點到Y(jié)點的長度，記為Notch-Y。此長度提示髂骨釘釘?shù)琅c坐骨切跡的解剖學(xué)關(guān)系，以避免在手術(shù)操作中髂骨釘穿透坐骨切跡，損傷血管與神經(jīng)。并可借此高度判斷術(shù)中髂骨釘置入的位置。沿A線分別平切兩側(cè)髂骨的三維重建圖像，獲得截面視圖，在此視圖中，作如下連線并測量連線

6、長度：①連接PSIS與AIIS，在該連線上確定髂骨切面上兩個狹窄處，近PSIS處記為狹窄點M(第一狹窄點)，近AIIS處記為狹窄點N(第二狹窄點)。②通過狹窄點M，作PSIS與AIIS連線垂直線，測量髂骨皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的總厚度(即外徑)，記為M1，以及松質(zhì)骨厚度(即內(nèi)徑)，記為M2。M1與M2代表髂骨釘釘帽及棒釘連接器直徑適用范圍和該狹窄點骨質(zhì)構(gòu)成。③通過狹窄點N，作PSIS與AIIS連線垂直線，測量髂骨皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的總厚度(即外徑)

7、，記為N1，以及松質(zhì)骨厚度(即內(nèi)徑)，記為N2。N1與N2代表髂骨釘直徑適用范圍和該狹窄點骨質(zhì)構(gòu)成。為避免在測量過程中由于測量者主觀因素造成的測量偏倚，在兩個測量者同樣熟練掌握計算機(jī)三維重建可視平臺軟件操作系統(tǒng)的前提下，采用雙人重復(fù)測量法，取平均值作為記錄數(shù)據(jù)。 結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)各參數(shù)變異度較大，除PSIS-AIIS及Notch-Y以外，其余各參數(shù)男女間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對男女組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行組間合并，并計

8、算合并后參數(shù)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和均值的95％置信區(qū)間。參數(shù)均值的95％置信區(qū)間：髂后上棘至髂前下棘全長為(140.6±1.1)mm，髂后上棘咬除深度男性為(16.9±0.6)mm、女性為(15.9±0.8)mm，過第二狹窄點長度男性為(67.1±0.6)mm、女性為(70.1±1.4)mm，坐骨切跡上頂點到髂后上棘.髂前下棘連線距離為(18.3±0.8)mm，第一狹窄點松質(zhì)骨厚度男性為(11.0+0.7)mm、女性為(9.0±0.8)mm，

9、皮質(zhì)骨厚度男性為(17.3±0.6)mm、女性為(15.7±0.7)mm，第二狹窄點松質(zhì)骨厚度男性為(11.8±0.7)mm、女性為(8.1±0.7)mm，皮質(zhì)骨厚度男性為(22.7±0.3)mm、女性為(19.1±0.8)mm。各參數(shù)變異度較大，且除髂后上棘至髂前下棘全長及坐骨切跡到該通道高度外，其余各參數(shù)男女間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：成人髂骨由髂后上棘至髂前下棘存在一個直線骨性釘?shù)劳?，且該釘?shù)劳分杏袃蓚€狹窄點，對髂骨