人肺靜脈前庭心肌組織病理學研究.pdf

1、目的：雖然導管消融治療心房顫動(房顫)已取得了較高的成功率，但房顫的機制仍不十分明確，目前臨床應(yīng)用的導管消融術(shù)式多與肺靜脈前庭相關(guān)，因此，肺靜脈前庭的解剖結(jié)構(gòu)與電生理特點成為人們關(guān)注的熱點。本實驗通過對比觀察左心房、肺靜脈及肺靜脈前庭的組織學特點，以探討房顫發(fā)生與維持的機制。 方法：10例非心臟原因死亡的尸檢標本。觀察肺靜脈的分布與走行，沿肺靜脈走行剝離肺靜脈與心包及周圍結(jié)締組織，剪下左心房與肺靜脈。觀察肺靜脈前庭部肌束的分布與

2、走行。并同時將標本由近至遠心端分別環(huán)行剪取左心房、左上及右上肺靜脈前庭、左上及右上肺靜脈3咖寬組織標本。取出組織，置于4﹪的多聚甲醛溶液中固定1周以上進行取材。經(jīng)酒精脫水，石蠟包埋，分別作縱向和橫向連續(xù)切片，常規(guī)HE染色。選取部分標本進行Masson染色。隨機選取肺靜脈前庭部縱切3衄寬的組織標本，進行PGP9.5單克隆抗體S-P免疫組化染色。定義：肺靜脈前庭是指肺靜脈開口和左心房體部之間，類似漏斗樣擴張的區(qū)域，其邊緣通常距離肺靜脈開口約

3、0.5～1.5 cm。觀察指標：肺靜脈前庭心肌厚度、細胞分布與排列特點、神經(jīng)分布特點。 結(jié)果：(1)肺靜脈前庭內(nèi)心肌平均厚度較左心房薄(2.6±0.4mm vs 3.0±0.5mm，p=0.047)。(2)細胞分布：心肌纖維自左心房至肺靜脈前庭向肺靜脈連續(xù)延伸，逐漸變薄，心肌細胞數(shù)逐漸減少。與左心房心肌細胞分布相比較，肺靜脈前庭處，從橫切面上可以觀察到心肌在肺靜脈前庭內(nèi)分布不均一，有的部分相對數(shù)量較多而有的部分則較稀疏。(3)細

4、胞排列：從縱切面觀察，左心房心肌纖維總體呈橫行排列，密度均勻，而肺靜脈前庭內(nèi)的心肌纖維的走行方向呈橫行、縱行或斜行等不規(guī)律排列，在近心內(nèi)膜部分肌束排列較緊密，近心外膜部分則排列較疏松。隨著向肺靜脈延伸，心肌細胞分布逐漸稀疏，心內(nèi)膜和心外膜的差別漸無。(4)特殊細胞：未觀察到有結(jié)樣細胞或形成傳導束的特殊細胞。見到染色呈深褐色的特殊細胞。(5)免疫組化染色結(jié)果，肺靜脈前庭的心肌細胞處存在PGP9．5免疫組化染色陽性的神經(jīng)纖維。 結(jié)論