臨床路徑模式在單病種質(zhì)量管理中的應(yīng)用及其效果評價.pdf

1、目的：通過對某三級甲等綜合醫(yī)院單病種住院患者實施臨床路徑管理后的10個病種相關(guān)指標(biāo)的分析，評價臨床路徑在該院的實施狀況及其效果，為醫(yī)院實施全面質(zhì)量管理提供可資借鑒的管理模式。 方法：從2004年4月1日至2007年3月31日期間在某三級甲等綜合醫(yī)院入住的、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案一致、病例數(shù)相對較多的10個病種作為本研究的納入病種，包括再生障礙性貧血(成人)、過敏性紫癜、急性膽囊炎與膽石癥、急性胰腺炎、甲亢(內(nèi)科)、慢性鼻竇炎、慢性扁

2、桃體炎、子宮肌瘤、室缺和椎間盤突出癥。采用歷史對照研究方法選擇在2006年4月1日～2007年3月31日期間入住并實施臨床路徑管理模式的患者為試驗組；選擇在2004年4月1日～2005年3月31日期間入住未實施臨床路徑的相同病種的、與試驗組患者基本資料具有可比性的患者為對照組。研究資料來源于醫(yī)院病案資料，主要內(nèi)容包括：姓名、性別、民族、年齡、疾病名稱、入院時情況、病例分型、手術(shù)時間、出院時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥費(fèi)和疾病轉(zhuǎn)歸等資料。比

3、較指標(biāo)為：姓名、性別、民族、年齡、疾病名稱、入院時情況、病例分型和疾病轉(zhuǎn)歸；評價指標(biāo)為：住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥費(fèi)。采用頻率對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，假設(shè)檢驗采用X2檢驗或Fisher精確概率法；采用均數(shù)描述計量資料，統(tǒng)計推斷采用t檢驗或非參數(shù)檢驗。采用TOPSIS方法對各病種的臨床路徑效果進(jìn)行綜合評價。所有統(tǒng)計分析使用SPSS 11.0軟件包，雙側(cè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)定為α=0.05。 結(jié)果：本研究選擇了在2006年4月1日～2007年

4、3月31日期間入住并實施臨床路徑管理的10個病種的患者作為試驗組共854例；選擇在2004年4月1日～2005年3月31日期間入住同一醫(yī)院未實施臨床路徑的對應(yīng)10個病種的患者為對照組共1015例。兩組患者在性別、年齡、民族、入院情況以及病例分型等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組10個病種患者的平均住院日和平均住院藥品費(fèi)用大多數(shù)較對照組有不同程度的減少，但兩組降低患者平均住院費(fèi)用的效果并不明顯。試驗組的過敏性紫癜患者平均住

5、院日(10.9日)少于對照組患者(8.3日，P=0.015)：慢性鼻竇炎患者平均住院日由試驗組的8.3日縮短至對照組的7.4日(P=0.001)；慢性扁桃體炎患者平均住院日由試驗組的7.8日縮短至對照組的5.9日（P=0.030)。試驗組的過敏性紫癜患者平均住院費(fèi)用(3325.1元)低于對照組(5308.5元，P=0.010)；試驗組的過敏性紫癜患者平均藥費(fèi)(1400.3元)低于對照組(2622.9元，P=0.005)；試驗組的急性膽囊

6、炎、膽石癥患者平均藥費(fèi)(2113.3元)低于對照組(3589.3元，P=0.044)；試驗組的慢性扁桃體炎患者平均藥費(fèi)(777.5元)低于對照組(1232.6元，P=0.022)；試驗組的子宮肌瘤患者平均藥費(fèi)(1530.5元)低于對照組(2055.9元，P=0.002)。在效果的綜合評價中，實施臨床路徑的10種疾病患者的綜合效果均好于對照組。 結(jié)論：本次評價的10個病種中實施臨床路徑管理可以縮短過敏性紫癜、慢性鼻竇炎和慢性扁桃體