干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)HBsAg血清轉(zhuǎn)換后病情復發(fā)的分析研究.pdf

1、背景：慢性乙型肝炎是我國常見傳染病之一,嚴重的危害人民健康。慢性乙型肝炎(CHB)治療的長期目的是達到病毒清除、延緩肝臟失代償、肝硬化和肝細胞癌的進展及其并發(fā)癥的發(fā)生,進而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。在所有治療方案中,抗病毒治療是關(guān)鍵,而近年來抗病毒治療推薦個體化治療,且其最終目的已轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋伪砻婵乖А８蓴_素個體療效持久,并有一定的幾率促使表面抗原消失,因而越來越受到重視。本文旨在探討干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)表面抗原血清轉(zhuǎn)換后再轉(zhuǎn)

2、為陽性的可能因素。
　　方法：通過對這5例患者長達30個月的長期跟蹤隨訪,具體分析這5例慢性乙型肝炎患者在使用干擾素治療后發(fā)生HBsAg血清轉(zhuǎn)換而后再現(xiàn)HBsAg陽性的病史特點、臨床表現(xiàn)以及治療過程中的肝功能、HBVDNA、HBeAg等變化情況以及副作用
　　結(jié)果：(1)基線情況:5例患者均為男性,年齡在17～35歲間,HBVDNA>105copies/ml,3例HBeAg陽性,4例采用聚乙二醇干擾素治療,治療時間為3～15

3、個月,一例患者母親為HBV感染者,治療開始時慢性乙型肝炎病史在2-10年之間,均無高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病史。
　　(2)HBV血清標志物:5名患者在治療開始后3～18個月HBsAg轉(zhuǎn)陰,3名HBeAg陽性患者在HBsAg轉(zhuǎn)陰之前或同時出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰,但未發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換,5名患者HBsAb持續(xù)存在6～18個月后消失,且HBsAg在此同時或在此之后復轉(zhuǎn)陽。2例患者在治療過程中出現(xiàn)HBsAg與抗-HBs雙陽性。

4、r>　　(3)血清生化學指標:在干擾素治療后,五名患者ALT分別有不同程度下降,2例患者在治療過程中或治療結(jié)束后出現(xiàn)ALT再次升高,但均在5ULN以內(nèi)。1例患者在治療后30個月時HBVDNA3.36×106copies/ml,同時轉(zhuǎn)氨酶98u/l,開始抗病毒治療:替比夫定0.6g每天一次口服,余4名患者至隨訪結(jié)束HBVDNA檢測陰性已達一年以上。
　　(4)副作用情況:在使用干擾素的初期,4例患者有注射后發(fā)熱,均可使用布洛芬等非甾

5、體抗炎藥完全退熱,在隨后治療過程中最高體溫呈逐漸下降趨勢,發(fā)熱癥狀持續(xù)時間在2周~2月。5例患者在治療過程中均出現(xiàn)白細胞及中性粒細胞下降,但未達qe到減量/停用干擾素標準。1例患者在開始治療3月后出現(xiàn)脫發(fā)及記憶力下降,情況尚可耐受,未予特殊處理,停藥后好轉(zhuǎn)。1例患者在治療過程中出現(xiàn)白癜風,但未予治療。
　　結(jié)論：干擾素治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)表面抗原血清轉(zhuǎn)換后再轉(zhuǎn)為陽性可能與患者為男性、未出現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換、治療時間不夠長、肝內(nèi)cc