秦皇島市第一醫(yī)院437例直腸癌的研究.pdf

1、目的:直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率及死亡率與日俱增，本研究旨在于通過研究就診于我院的直腸癌患者資料了解直腸癌的生物學(xué)特點、并發(fā)癥及其影響因素，從而為今后直腸癌的治療提供依據(jù)。
　　材料和方法:采用病歷查閱的方法，收集我院2002～2012年經(jīng)手術(shù)治療的直腸癌患者437例。研究患者的1.發(fā)病學(xué)特點（包括年齡、性別、病程、吸煙史、飲酒史、術(shù)前伴發(fā)?。?2.臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀;3.腫瘤情況（

2、解剖位置、大小、大體類型、病理類型、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期）;4.手術(shù)方式;5.術(shù)后并發(fā)癥與相關(guān)臨床因素（包括年齡、性別、病程、吸煙史、飲酒史、術(shù)前伴發(fā)病、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)中輸血、腫瘤解剖位置、浸潤深度、TNM分期）的關(guān)系。6.Dixon術(shù)與Miles術(shù)患者住院日的比較。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù)±標準差（(x)±s）對計量資料進行描述，應(yīng)用構(gòu)成比或率對計數(shù)資料進行描述，總結(jié)直腸癌的特點;

3、應(yīng)用x2檢驗（以α=0.05水準）對各臨床因素與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系、Dixon術(shù)與Miles術(shù)患者住院日進行單因素分析，并用logistic回歸分析判別術(shù)后并發(fā)癥的獨立影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.發(fā)病學(xué)特點:
　　1.1 年齡、性別:在437例患者中，男性56.75％，女性43.25％，男∶女為1.31。年齡29～87歲，平均為62.36±11.21歲，青年（＜45歲組）、中年（≥45且＜65歲組）、老年(≥65歲組

4、)患者分別占5.49％、49.66％、44.85％。
　　1.2 病程:病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月患者分別占38.22％、37.76％，24.02％。
　　1.3 吸煙、飲酒史:患者中，有吸煙史者占29.75％，男性27.46％，女性2.29％;有飲酒史者占23.57％，男性22.43％，女性1.14％。
　　1.4 術(shù)前伴發(fā)病:患者中，術(shù)前伴發(fā)病153例(35.01％)，其中，高血壓病89例(20.37％)、

5、糖尿病59例(13.50％)、心臟疾病44例(10.07％)、腦血管疾病31例(7.09％)、慢性肺部疾病2例(0.46％)。
　　2.臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀
　　2.1 臨床表現(xiàn)以便血最常見，占69.12％，其它依次為:里急后重、便頻、便細、粘液便、大便習(xí)慣改變、大便不成形、腹痛、腹瀉、進行性消瘦、便秘、梗阻、排便困難、腹部包塊，分別占44.16％、38.90％、28.83％、23.34％、21.05％、18.99％、17.1

6、6％、8.47％、6.41％、4.12％、2.97％、2.75％、0.46％。
　　2.2 首發(fā)癥狀以便血最常見，占72.77％，其它依次為:大便習(xí)慣改變、粘液便、腹痛、便細、腹瀉、大便不成形、便頻、梗阻、便秘、排便困難、里急后重、進行性消瘦，分別占15.79％、13.50％、6.64％、4.12％、3.20％、3.20％、2.29％、2.06％、1.83％、1.60％、1.37％、1.14％。
　　3.腫瘤情況:
　

7、　3.1 解剖位置:低位、中位、高位直腸癌者分別占37.99％、48.97％、13.04％。
　　3.2 大?。ㄖ睆剑?直徑≤4cm患者占43.75％，＞4cm者占56.25％。
　　3.3 大體類型:腫塊型、潰瘍型、浸潤型患者分別占29.52％、60.64％、9.84％。
　　3.4 病理類型:中分化腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、高分化腺癌、印戒細胞癌、腺瘤惡變、乳頭狀腺癌、類癌、未分化癌、腺鱗癌、息肉惡變患者分別占:

8、71.40％、13.04％、4.35％、3.89％、2.06％、1.83％、1.37％、1.14％、0.46％、0.23％、0.23％。
　　3.5 浸潤深度:浸潤粘膜及粘膜下層、肌層、漿膜層、漿膜外患者分別占2.97％、25.17％、32.95％、38.90％。
　　3.6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:發(fā)生轉(zhuǎn)移者36.84％，無轉(zhuǎn)移者57.67％，不確定5.49％。
　　3.7 TNM分期:0期和Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別占23

9、.80％、33.87％、33.18％、9.15％。
　　4.手術(shù)方式:根治性手術(shù)94.28％，其中Miles術(shù)28.15％，Dixon術(shù)65.68％，Hartmann術(shù)0.46％，非根治性手術(shù)6.41％，其中姑息性切除術(shù)2.75％，單純造口術(shù)2.29％，開關(guān)術(shù)0.68％。
　　本研究表明，行Dixon術(shù)的患者較Miles術(shù)相比，住院日短，經(jīng)x2檢驗（α=0.05水平），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.影響因素:<

10、br>　　5.1 患者中，青年、中年、老年、男性、女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25.00％、30.88％、36.22％、33.06％、32.80％;有飲酒史、術(shù)前伴發(fā)高血壓病、心臟疾病及無上述因素患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為39.81％、39.33％、38.64％、30.84％、31.32％、32.32％。經(jīng)x2檢驗（按α=0.05水平），年齡、性別、飲酒史、術(shù)前伴發(fā)高血壓病、心臟疾病等因素，P值＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5

11、.2 患者中，病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為46.11％、20.00％、32.38％，有吸煙史、伴發(fā)糖尿病、腦血管疾病及無上述因素術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為45.38％、52.54％、51.61％、38.29％、29.89％、31.53％;術(shù)中輸血、術(shù)前貧血、低蛋白血癥及無上述因素術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為42.68％、63.79％、62.79％、30.70％、28.23％、29.70％;低位、中位、高位直腸癌術(shù)

12、后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為38.55％、31.78％、21.05％;浸潤肌層以內(nèi)、漿膜層、漿膜外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.70％、35.42％、41.18％;0期和Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為18.27％、27.70％、44.83％、47.50％。經(jīng)x2檢驗（按α=0.05水平），病程、吸煙史、術(shù)前伴發(fā)糖尿病、腦血管疾病、術(shù)中輸血、術(shù)前貧血、低蛋白血癥、腫瘤解剖位置、浸潤深度、TNM分期等因素，P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意

13、義。
　　5.3經(jīng)logistic多因素回歸分析，病程及術(shù)前伴發(fā)腦血管疾病因素被剔除，吸煙史、術(shù)前伴發(fā)糖尿病、術(shù)中輸血、術(shù)前貧血、低蛋白血癥、腫瘤解剖位置、浸潤深度、TNM分期是直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的獨立影響因素。
　　結(jié)論:
　　1.本研究中，男∶女為1.31，分別占56.75％、43.25％。青年、中年、老年分別占5.49％、49.66％、44.85％。說明中年患者最多見，老年次之，青年最少見。
　　2.本研究中

14、，病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月患者分別占38.22％、37.76％，24.02％?？梢姡〕獭?個月最多見。
　　3.本研究中，有吸煙史者占29.75％，男性27.46％，女性2.29％;有飲酒史占者23.57％，男性22.43％，女性1.14％。可見，男性比例明顯大于女性。因此，應(yīng)對男性患者的戒煙宣教加大力度。
　　4.本研究中，患者術(shù)前伴發(fā)疾病者153例(35.01％)，其中，高血壓病89例(20.37％)、糖尿病

15、59例(13.50％)、心臟疾病44例(10.07％)、腦血管疾病31例(7.09％)、慢性肺部疾病2例(0.46％)?？梢?，高血壓病較常見。
　　5.本研究中，臨床表現(xiàn)以便血最常見，占69.12％，里急后重、便頻、便細、粘液便、大便習(xí)慣改變、大便不成形、腹痛、腹瀉、進行性消瘦、便秘、梗阻、排便困難、腹部包塊，分別占44.16％、38.90％、28.83％、23.34％、21.05％、18.99％、17.16％、8.47％、6.4

16、1％、4.12％、2.97％、2.75％、0.46％。首發(fā)癥狀以便血最常見，占72.77％，大便習(xí)慣改變、粘液便、腹痛、便細、腹瀉、大便不成形、便頻、梗阻、便秘、排便困難、里急后重、進行性消瘦，分別占15.79％、13.50％、6.64％、4.12％、3.20％、3.20％、2.29％、2.06％、1.83％、1.60％、1.37％、1.14％。臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀均以便血最為常見。
　　6.本研究中，低位、中位、高位直腸癌分別占3

17、7.99％、48.97％、13.04％。腫瘤≤4cm占43.75％，＞4cm占56.25％。腫塊型占29.52％，潰瘍型占60.64％，浸潤型占9.84％。中分化腺癌最常見，占71.40％，黏液腺癌、低分化腺癌、高分化腺癌、印戒細胞癌、腺瘤惡變、乳頭狀腺癌、類癌、未分化癌、腺鱗癌、息肉惡變，分別占:13.04％、4.35％、3.89％、2.06％、1.83％、1.37％、1.14％、0.46％、0.23％、0.23％。
　　7.本

18、研究中，腫瘤浸潤粘膜及粘膜下層、肌層、漿膜及漿膜外者分別占2.97％、25.17％、32.95％、38.90％。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占36.84％，無轉(zhuǎn)移占者57.67％，未知占5.49％。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期者分別占0％、23.80％、33.87％、33.18％、9.15％。
　　8.本研究中，根治性手術(shù)占94.28％，其中Miles術(shù)28.15％，Dixon術(shù)65.68％，Hartmann術(shù)0.46％，非根治性手術(shù)6.41

19、％，其中姑息性切除術(shù)2.75％，單純造口術(shù)2.29％，開關(guān)術(shù)0.68％?？梢?，絕大多數(shù)均行根治性手術(shù)。
　　本研究表明，行Dixon術(shù)的患者較Miles術(shù)相比，住院日短，經(jīng)x2檢驗（α=0.05水平），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　9.本研究中，術(shù)后并發(fā)癥的影響因素:
　　9.1 青年、中年、老年、男性、女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為25.00％、30.88％、36.22％、33.06％、32.80％;有飲酒史、術(shù)前

20、伴發(fā)高血壓病、心臟疾病及無上述因素患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為39.81％、39.33％、38.64％、30.84％、31.32％、32.32％。經(jīng)單因素及l(fā)ogistic多因素分析，年齡、性別、飲酒史、術(shù)前伴發(fā)高血壓病、心臟疾病等因素，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　9.2 病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月、術(shù)前伴發(fā)腦血管病及無腦血管疾病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為46.11％、20.00％、32.38％、51.61％、31

21、.53％。經(jīng)單因素分析，患者病程、術(shù)前伴發(fā)腦血管病，P值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)過logistic多因素分析，這兩個因素被剔除，表明這兩種因素不是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素。
　　9.3 有吸煙史、伴發(fā)糖尿病、術(shù)中輸血、術(shù)前貧血、低蛋白血癥及無上述因素患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為45.38％、52.54％、42.68％、63.79％、62.79％、38.29％、29.89％、30.70％、28.23％、29.70％;低位、

22、中位、高位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為38.55％、31.78％、21.05％;腫瘤浸潤肌層以內(nèi)、漿膜層、漿膜外患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.70％、35.42％、41.18％;0期和Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為18.27％、27.70％、44.83％、47.50％。經(jīng)單因素及l(fā)ogistic回歸分析，吸煙史、術(shù)前伴發(fā)糖尿病、貧血、低蛋白血癥、術(shù)中輸血、腫瘤部位、浸潤深度、TNM分期為直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的