矩形金屬墊塊在伴有脛骨骨缺損全膝關節(jié)置換術中的應用.pdf

1、目的：初次全膝關節(jié)置換術中?？梢姽晒趋粱蛎劰瞧脚_骨缺損，以后者更為多見。如果骨缺損處理不當，可造成假體支撐不足，成為術后假體松動，移動，塌陷的隱患。骨缺損的處理方式有骨水泥填充、自體骨打壓植骨、同種異體骨或自體骨移植、帶金屬墊塊組合假體或定制假體置入等。本研究旨在探討初次全膝關節(jié)置換術中使用矩形金屬墊塊處理脛骨平臺骨缺損的應用效果。
　　方法：選取2012年1月至2013年12月我科對7例（7膝）伴有脛骨平臺骨缺損的膝關節(jié)應用矩形

2、金屬墊塊處理骨缺損行初次全膝關節(jié)置換術，男2例2膝，女5例5膝，49～84歲，平均57歲。手術前診斷:骨性關節(jié)炎:4例（4膝）;類風濕關節(jié)炎3例（3膝）;膝內翻4例，膝外翻3例。術前均有不同程度膝關節(jié)腫痛，屈伸活動受限，雙下肢站立位全長片提示膝關節(jié)內翻或外翻畸形。骨缺損均涉及一側間室，屬于非包容性。按安德森骨科研究所分型系統(tǒng)(AORI)分類屬于ⅡA型。圍手術期常規(guī)應用抗生素預防感染;術后口服拜瑞妥2周預防下肢深靜脈血栓形成;術后第2天解

3、除加壓包扎，拔除引路管，應用動靜脈泵促進下肢靜脈血回流，用CPM行膝關節(jié)被動屈伸功能鍛煉;術后第3天可在助行器輔助及家屬監(jiān)護下下地行走，膝關節(jié)活動度達90°時出院，院外繼續(xù)功能鍛煉，隨訪復查，出院前行患膝正側位X線檢查。患者出院后隨訪1年，術后1、6、12個月定期復查X線并評價膝關節(jié)功能。X線包括雙下肢站立位全長片及患膝正側位片，雙下肢站立位全長片評估下肢力線，正側位片判斷假體有無松動，移位，塌陷等。膝關節(jié)功能評價采用美國紐約特種外科醫(yī)

4、院HSS評分，滿分100分，其中優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。術后隨訪觀察有無感染，下肢血栓形成等術后并發(fā)癥，術后1年行X線檢查判斷下肢力線矯正情況及有無假體松動，移位，塌陷等，對比術前及術后1年膝關節(jié)HSS評分。
　　結果：術后隨訪1年，患者疼痛消失，內外翻畸形獲得矯正，膝關節(jié)屈伸功能顯著改善，術后1個半月可不用助步器自動行走。均無感染、下肢血栓形成等并發(fā)癥。末次隨訪X線片未見假體松動，移位，塌陷等