三維多融合容積成像導(dǎo)航在顱底外科手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討三維多融合容積成像技術(shù)與神經(jīng)導(dǎo)航相結(jié)合，在顱底神經(jīng)外科復(fù)雜病變的治療中制定合理手術(shù)計(jì)劃及進(jìn)行術(shù)中定位導(dǎo)航的應(yīng)用價(jià)值，并且評(píng)估該方法對(duì)病變切除方式、范圍及周圍組織保護(hù)的作用。
　　方法:選取在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的21例顱底腫瘤患者（腦膜瘤、毛細(xì)血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、少突膠質(zhì)瘤）采用了三維多融合容積成像技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航，病變部位包括頸靜脈孔區(qū)、海綿竇旁、巖斜區(qū)、鞍旁、顳極、橋小腦角、斜坡。利用計(jì)算機(jī)成

2、像、高場(chǎng)強(qiáng)核核磁共振、數(shù)字剪影正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)獲得CT、CTA、Dyna-CT、MRI、MRA、FLAIR、3D-FSPGR、DTI、BOLD和PET-CT等影像資料，通過(guò)Brainlabiplan系統(tǒng)軟件處理模擬重建病變與周圍組織的模型，來(lái)擬定手術(shù)入路及病變切除范圍。其中MRA+MRV+CTA+3D-FSPGR+FLAIR融合1例，DSA+CT+3D-FSPGR+MRA+DTI融合5例，CT+MRA+MRV+CTA+3D-

3、FSPGR+DSA融合6例，CT+MRA+MRV+3D-FSPGR+DTI融合5例，CT+3D-FSPGR+DTI+MRA融合3例，PET-CT+CT+3 D-FSPGR+DTI+BOLD+MRA+FLAIR融合1例。并通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航于手術(shù)中進(jìn)行定位指導(dǎo)。
　　結(jié)果:利用三維多融合容積成像技術(shù)對(duì)21例顱底手術(shù)的術(shù)前模型重建，均能清晰的顯示病灶與周圍神經(jīng)、血管以及骨質(zhì)的關(guān)系，通過(guò)特殊影像序列顯示病灶邊界，并可基本完成從骨窗到病灶切除的

4、模擬過(guò)程，結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中可以清晰識(shí)別重要組織結(jié)構(gòu)并指導(dǎo)手術(shù)，如視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、顱底解剖標(biāo)志等。其中1例選擇經(jīng)口入路，8例選擇乙狀竇后入路，4例翼點(diǎn)入路，1例額底縱裂入路，1例額顳入路，2例乙狀竇前入路，1例枕-頸-髁旁入路，1例Dolenc入路，2例顳下硬膜內(nèi)入路。16例病灶全切除，5例因病變與周圍組織或功能區(qū)關(guān)系緊密行部分切除。術(shù)后患者恢復(fù)可，復(fù)查影像資料顯示原病灶周圍保護(hù)良好。
　　結(jié)論:對(duì)于神經(jīng)外科疾病中，位于顱底且與周

5、圍組織或重要功能區(qū)關(guān)系緊密的病變，利用三維多融合容積成像技術(shù)及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可以清晰重建病變結(jié)構(gòu)，綜合更多的影像信息，制定符合病患利益的個(gè)體化、最優(yōu)化手術(shù)計(jì)劃和術(shù)中應(yīng)變方案，減低了以往多依賴手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主觀人為因素的影響，提出了科學(xué)的客觀依據(jù)以及檢測(cè)方式。實(shí)施術(shù)中定位指導(dǎo)，不僅符合微創(chuàng)理念，更有助于術(shù)者確定手術(shù)范圍，提高病灶切除率，是手術(shù)質(zhì)量的保證，既減少了手術(shù)的隨意性，又避免了不必要的手術(shù)探查帶來(lái)的額外手術(shù)傷害，有效的保護(hù)周圍重要組織，對(duì)