間接測熱法對重癥患者能量代謝的評定.pdf

1、目的：采用間接測熱法測量危重癥期間機械通氣患者的靜息能量消耗（REE，kcal/d），評估其靜息能量消耗（REE，kcal/d）水平，探討重癥病人實際能量消耗狀況及重癥狀態(tài)下營養(yǎng)代謝的相關影響因素。
　　方法：選擇2012年8-9月及2014年1月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院綜合ICU及心腦血管病醫(yī)院綜合ICU機械通氣患者為研究對象，評估患者的危重病程度(APACHEⅡ評分)及營養(yǎng)風險評分（NRS2002）。采用間接測熱法對患者的靜息能量

2、消耗(mREE,kcal/d)進行測定，將測量結果與臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情所給的實際營養(yǎng)供給量（pREE,kca l/d）相對比；按照病程不同階段、危重癥不同程度，及有無全身炎癥反應（SIRS）分組進行比較；根據(jù)能量缺失程度將其分為4組，比較4組間APACHEⅡ評分、住院時間及死亡率的關系；并采用多元回歸對患者的一般信息和生化指標與靜息能量消耗進行相關性分析。
　　結果：共納入重癥患者60例。（1）重癥患者的實際營養(yǎng)供給量（pREE

3、,1474.3±488.9kcal/d）整體水平明顯低于間接測熱法測量的靜息能量消耗(mREE,1790.2±377.6kcal/d),(P<0.05)；（2）病程不同階段中，急性期組患者的pREE（1258.8±558.4 kcal/d）明顯低于mREE（1796.1±398.5 kcal/d），兩者差異有顯著統(tǒng)計學意義（p<0.001）；相對穩(wěn)定期組患者兩者之間差異無統(tǒng)計意義；（3）各組患者的pREE與mREE分別比較，APACHE

4、Ⅱ評分≥15組（1366.1±550.9VS1785.6±373.7kcal/d）、APACHEⅡ評分<15分組（1590.1±389.5VS1795.1±388.2kcal/d）、SIRS組（1430.1±434.1VS1892.1±383.5 kcal/d）的、非SIRS組REE（1522.7±348.3VS1706.8±356.9kcal/d），各組間患者的pREE低于mREE,差異均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；（4）能量虧損較

5、嚴重組的平均APACHEⅡ評分增高、ICU住院日延長、28d死亡率增加，與相對能量平衡組比較，統(tǒng)計學差異均非常顯著（P<0.01）。（5）多元回歸分析顯示，心率、體重、體溫與靜息能量消耗存在關聯(lián)性。年齡、APACHEⅡ評分、血壓、呼吸頻率、呼吸商等指標無相關性。
　　結論：（1）重癥患者的能量虧缺在病情越重，存在全身炎癥反應狀態(tài)下差值顯著增大，并且住院時間相對延長，死亡率增高；（2）臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情所給的營養(yǎng)供給量的整體水平明