惡性血液病化療患者血漿氨基酸動態(tài)監(jiān)測及營養(yǎng)評價方法的研究.pdf

1、造血干細胞移植(hematopoietic stemcelltransplantation,HSCT)是目前治療惡性血液腫瘤病最常用并有效的手段之一。在移植期前已存在營養(yǎng)不良風險的患者要經過多次化療過程,機體代謝增加和基礎能量消耗過多,使本處于原發(fā)病狀態(tài)下的機體,蛋白質-能量營養(yǎng)不良情況進一步加重,造成患者預后及生活質量差、并發(fā)癥增加,住院時間長、費用高,生存期短等一系列的問題。選用合適的營養(yǎng)評估工具對患者進行個體化綜合營養(yǎng)評價,不但可

2、以準確掌握營養(yǎng)支持時機,還可以實時評價營養(yǎng)支持效果,便于及時調整營養(yǎng)治療方案。血漿氨基酸作為評價人體營養(yǎng)狀況靈敏指標之一,它與蛋白質代謝和機體營養(yǎng)狀況有著密切的關系,在正常情況下維持一定水平,在血液病化療的情況下會發(fā)生紊亂,對于補充營養(yǎng)素有一定預示作用。目前針對血漿氨基酸在惡性血液病化療患者中動態(tài)監(jiān)測的文獻報道較少,因此研究患者在治療過程中氨基酸動態(tài)變化的規(guī)律,提出切實有效的營養(yǎng)支持方案,對提高患者免疫功能恢復、造血系統(tǒng)重建及治療后的存

3、活率有著重要的意義。
　　目的:
　　本課題研究旨在觀察惡性血液病患者在化療時期血漿氨基酸代謝的變化規(guī)律,并通過對幾種常用臨床營養(yǎng)評價方法進行綜合分析,找出適合血液病人的營養(yǎng)評價工具,為臨床血液病患者進行營養(yǎng)監(jiān)測和合理營養(yǎng)支持治療提供科學的依據(jù)。
　　主要研究內容與研究方法:
　　1.惡性血液病化療患者各時期與正常人氨基酸譜臨床研究
　　選擇在第二炮兵總醫(yī)院血液科進行惡性血液病化療的患者23例(男性12例,

4、女性11例),所有確診病例均以《血液病診斷及療效標準》[1]為依據(jù)。全部患者均進行化療,化療前經骨髓形態(tài)、外周血檢查等判斷為完全緩解狀態(tài)(多發(fā)性骨髓瘤患者行免疫球蛋白電泳檢查均正常)?；颊哂谒膫€時間點進行標本采集:化療前,化療后1天(d),化療后8d(骨髓抑制期),化療后14d(造血恢復期)?；颊哂谇宄靠崭共赏庵苎?ml,所有患者于四個時間點進行樣本采集,血漿氨基酸分析的同時進行血生化指標檢測,包括Hb(血清血紅蛋白)、ALB(血清白蛋

5、白)、TP(血清總蛋白)等指標。
　　對照組30例,選擇在第二炮兵總醫(yī)院進行健康體檢,各項檢查合格的健康人,男性15例,女性15例,中位年齡54.91歲?；颊咧形簧砀?61cm,體重60kg。健康人(對照組)中位身高165cm,體重64kg。患者與對照組的身高、體重、年齡均無差異(P>0.05)。于清晨空腹采外周血8ml,血漿統(tǒng)一進行氨基酸分析,同時進行血生化指標檢測。
　　2.惡性血液病化療患者臨床營養(yǎng)評價方法的研究

6、>　　采用臨床上四種營養(yǎng)評價法,即常用的 NRS2002、SGA、生化指標測量(ALB、TP、Hb)法與血漿氨基酸監(jiān)測評價法,對23例惡性血液病化療患者,在化療前與化療后(+8d)的進行臨床營養(yǎng)評價并分析。
　　結果:
　　1.第一部分:
　　1.1.對照組及在惡性血液病化療患者各時期的生化指標變化
　　惡性血液病患者在化療前期與對照組比較,Hb、TP、ALB顯著下降。與化療前期比較,在化療后(+8d)達到最低,

7、在化療后(+14d)造血恢復期回升(P<0.05)。
　　1.2.三種惡性血液病氨基酸譜比較
　　本研究發(fā)現(xiàn),急性淋巴細胞白血病(ALL)、急性髓性白血病(AML)、多發(fā)性骨髓瘤(MM)三種惡性血液病的血漿氨基酸譜在化療前無明顯差異(P>0.05)。
　　1.3.惡性血液病化療患者各時期與正常人血漿氨基酸譜比較
　　惡性血液疾病化療患者血漿氨基酸在化療前期與對照組比較,Val、Met、Asp、Glu、Tyr、Ph

8、e、Orn、Lys、Arg、Pro顯著升高(P<0.05);Gln、Tau、Ala、Gly、Asn、Cys、Ile、His、Trp及BCAA/AAA(支/芳)顯著降低(P<0.05)。其余氨基酸與對照組相比無統(tǒng)計學意義。
　　與化療前期比較,在化療后(+8d) Ala、Trp、His、Trp呈繼續(xù)下降趨勢(P<0.05)。
　　2.第二部分:
　　2.1.研究對象膳食調查結果分析
　　參照中國居民平衡膳食寶塔(2

9、007版)推薦的膳食營養(yǎng)素供給量標準制定化療前患者的膳食方案,患者膳食中碳水化合物比例占總能量的50％、蛋白質占21%、脂肪占29%。患者膳食蛋白質主要來源為動物性食物和谷薯類植物性食物,其中動物性食物蛋白質約占總蛋白質攝入量的60%,故不需要再增加動物性蛋白質的攝入。膳食中脂肪的主要來源是植物性食物,占脂肪總量的68%,三大營養(yǎng)素中碳水化合物、蛋白質、脂肪供給比例在三種惡性血液病組間均無顯著差異(P>0.05)。
　　患者膳食中

10、礦物質鈣的來源,動物性食物占51.4%,植物性食物占48.6%。鐵的來源,動物性食物占28%,植物性食物占72%;鋅的來源,動物性食物占40%,植物性食物占60%?；颊呱攀持芯S生素A的來源,動物性食物占21%,植物性食物占79%。硫胺素的來源,動物性食物占41%,植物性食物占59%。核黃素的來源,動物性食物占64.3%,植物性食物占35.7%。由此可見,鈣、鐵、鋅、VA、硫胺素的主要來源是植物性食物,吸收利用較差;核黃素主要來自于動物性

11、食物。它們在三種惡性血液病組間均無顯著差異(P>0.05)。
　　2.2.23例惡性血液病患者化療前后NRS2002法篩查
　　23例患者在化療前和化療后+8d比較,NRS2002評分結果均存在營養(yǎng)不良風險,組間無顯著差異(P>0.05)。
　　2.3.23例惡性血液病患者化療前后SGA法評估
　　SGA法7個評定項目中,體重、飲食、消化道癥狀和活動能力等4個項目,與化療前比較,化療后+8d患者體重下降、飲食減少

12、、消化道出現(xiàn)感染等癥狀、活動能力明顯減弱,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.4.23例惡性血液病患者化療前后生化指標評估
　　生化指標評價結果顯示,化療后+8d惡性血液病患者的Hb、TP、ALB比化療前顯著下降(P<0.05)。
　　2.5.23例惡性血液病患者化療前后血漿氨基酸法評估
　　與化療前比較,在化療后+8d惡性血液病患者的BCAA、BCAA/AAA、EAA顯著降低(P<0.05)。
　　

13、2.6.23例惡性血液病患者化療前后分別使用NRS2002、SGA、ALB、血漿氨基酸法評估四種方法的比較
　　采用四種方法評價化療前營養(yǎng)程度:NRS2002評價輕度、中度營養(yǎng)不良87%,重度營養(yǎng)不良13%;血漿氨基酸評價輕度、中度營養(yǎng)不良78%,重度營養(yǎng)不良22%;SGA評價營養(yǎng)正常87%,輕度、中度營養(yǎng)不良13%;生化法評價營養(yǎng)情況均正常。
　　采用四種方法評價化療后營養(yǎng)程度:NRS2002評價輕度、中度營養(yǎng)不良43.5

14、%,重度營養(yǎng)不良56.5%;血漿氨基酸評價評價輕度、中度營養(yǎng)不良39.2%,重度營養(yǎng)不良60.8%;SGA評價輕度、中度營養(yǎng)不良26.1%,重度營養(yǎng)不良73.9%。生化法評價輕度、中度營養(yǎng)不良34.8%,重度營養(yǎng)不良65.2%。
　　2.7.惡性血液病患者在化療前各營養(yǎng)評價指標(方法)間的相關系數(shù)
　　本研究結果顯示NRS2002、SGA、血漿氨基酸分別與ALB、TP、Hb、TSF、BMI的評價呈正相關(P<0.05)。血漿