23-G硅油取出術(shù)后無縫線鞏膜切口的OCT形態(tài)學(xué)觀察.pdf

1、目的:
　　使用掃頻三維眼前節(jié)OCT直接觀察23-G無縫線硅油取出術(shù)后鞏膜切口形態(tài)，比較不同眼內(nèi)填充物對(duì)切口閉合的影響，分析造成術(shù)后低眼壓的主要影響因素。
　　方法:
　　本文為前瞻性對(duì)照臨床研究。選取2014年5月-2015年1月至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院行三通道23-G無縫線(5000cSt)硅油取出術(shù)的病人。依據(jù)術(shù)中眼內(nèi)填充物將其分為氣體填充眼組（過濾空氣或C3F8）和液體填充眼組（平衡鹽溶液BSS液）。分別于

2、取油術(shù)后1天、7天、14天通過掃頻三維眼前節(jié)OCT(3-DCAS OCT，SS-1000 CASIA;Tomey Corporation，Nagoya，Japan)觀察鞏膜切口形態(tài)以及切口處局部的睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離、結(jié)膜下水泡形成等與切口相關(guān)的并發(fā)癥，同時(shí)記錄眼內(nèi)壓（包括低眼壓病例）、最佳矯正視力、疼痛評(píng)分。比較氣體填充眼和液體填充眼之間上述各個(gè)指標(biāo)的差異，分析23-G無縫線硅油取出術(shù)后低眼壓發(fā)生的主要影響因素。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)

3、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用方差分析，定性資料使用卡方檢驗(yàn)Fisher's確切概率法，低眼壓的影響因素使用logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　共有34位患者（34眼）入選，液體組14眼（BSS液），氣體組20眼（過濾空氣16眼,C3F84眼）。手術(shù)前兩組最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、眼軸長度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。本研究共觀察到99個(gè)鞏膜切口，52個(gè)切口閉合，47個(gè)切口存在裂隙。術(shù)后第1天切口裂隙發(fā)生率為氣體

4、組/液體組(41.4％/56.1％)，2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.160)，術(shù)后7天切和術(shù)后14天2組之間切口裂隙發(fā)生率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。術(shù)后第1天切口局部睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離發(fā)生率為氣體組/液體組(34.5％/63.4％)，氣體組顯著低于液體組(P=0.007)，術(shù)后7天切和術(shù)后14天切口局部睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離發(fā)生率氣體組也顯著低于液體組（P均＜0.05）。除術(shù)后第1天氣體組結(jié)膜下水泡發(fā)生率75.9％高于液體組53.7

5、％外(P=0.030)，其他時(shí)間點(diǎn)2組之間結(jié)膜下水泡發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。術(shù)后第1天眼內(nèi)壓為氣體組/液體組(10.3±8.1mmHg/6.6±4.3 mmHg)，2組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.133)，術(shù)后7天切和術(shù)后14天2組之間眼內(nèi)壓也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。術(shù)后第1天有13眼出現(xiàn)低眼壓(IOP＜6mmHg)（氣體組4眼，液體組9眼），低眼壓發(fā)生率氣體組明顯低于液體組(20.0％vs64.3％，P=0.01

6、4)，其他時(shí)間點(diǎn)2組均無低眼壓病例發(fā)生。術(shù)后第1天時(shí)氣體組最佳矯正視力為(2.00±0.75)，低于液體組(1.10±0.79)(P=0.003)，其他時(shí)間點(diǎn)2組之間最佳矯正視力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)2組之間疼痛評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。依據(jù)臨床觀察結(jié)果本研究認(rèn)為鞏膜切口滲漏是造成23-G無縫線取油術(shù)后低眼壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，通過logistic回歸分析證實(shí)，切口處局部睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離是造成術(shù)后低

7、眼壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=6.762，P=0.046)，眼內(nèi)氣體填充是預(yù)防術(shù)后低眼壓發(fā)生的保護(hù)因素(OR=0.150，P=0.027)。
　　結(jié)論:
　　1）掃頻三維眼前節(jié)OCT是23G取油術(shù)后早期階段觀察鞏膜切口形態(tài)的有用工具。
　　2）針對(duì)無縫線23G取油手術(shù)，眼內(nèi)氣體填充雖然不能直接促進(jìn)鞏膜切口閉合但有助于預(yù)防術(shù)后切口局部睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離的發(fā)生。
　　3）鞏膜切口滲漏和切口局部睫狀體脈絡(luò)膜淺脫離是造成術(shù)后