高碳酸血癥對AECOPD患者糖皮質(zhì)激素療效及未來風(fēng)險的影響.pdf

1、目的:探討高碳酸血癥對AECOPD患者全身糖皮質(zhì)激素(SCS)治療的近期療效及未來風(fēng)險的影響
　　方法:選擇AECOPD的患者共196例，根據(jù)入院時動脈血氣分析結(jié)果分為高碳酸血癥組（PaCO2≥50mmHg）和非高碳酸血癥組(PaCO2＜50mmHg)，各組再根據(jù)SCS使用時間分為長療程組（＞7天）和短療程組（≤7天）。高碳酸血癥組105人，其中長療程組56入，短療程組49人;非高碳酸血癥組91人，其中長療程組39人，短療程組52

2、人。跟蹤觀察患者的住院天數(shù)、SCS治療后肺功能的改善量(△FEV1)以及患者入院第1天、第5天和出院前的CAT評分;門診或電話隨訪患者出院后首次急性加重的時間以及1年內(nèi)急性加重的次數(shù)。評估并比較高碳酸癥組和非高碳酸血癥組以及兩組中長療程和短療程SCS治療的短期療效及長期療效。同一亞組及各亞組指標(biāo)間的比較分別采用配對樣本的t檢驗和兩獨立樣本的t檢驗;通過Kaplan-Meier求出第1次加重的中位時間，并作出生存曲線及風(fēng)險曲線，使用Gen

3、eralized Wilcoxon檢驗對不同亞組的生存曲線和風(fēng)險曲線的總體分布進(jìn)行假設(shè)檢驗;采用COX比例風(fēng)險回歸模型求出各種因素下AECOPD的風(fēng)險比HR;求出各亞組1年內(nèi)急性加重的平均次數(shù)，比較并分析差異產(chǎn)生的原因。
　　結(jié)果:高碳酸血癥組與非高碳酸血癥組相比，平均住院天數(shù)更長(均數(shù)差3.3d，P＜0.05)，肺功能改善量△FEV1（均數(shù)差95.3mL，P＜0.05）及CAT臨床癥狀評分的改善更明顯（28.0降至15.9 VS

4、24.3降至15.4分）。高碳酸血癥組長療程與短療程的SCS治療相比，住院天數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，肺功能改善量△FEV1較明顯（均數(shù)差55.4mL，P＜0.05），CAT評分1-5d的改變量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，5-10d長療程組的CAT評分仍然有顯著下降（約4.9分），而短療程組無明顯變化(P＞0.05)。非高碳酸血癥組長療程與短療程的SCS治療相比，平均住院天數(shù)更長（均數(shù)差1.8d，P＜0.05）;肺功能改善

5、量△FEV1更顯著（均值差22.3mL，P＜0.05）;CAT評分兩組1-5d下降無差別(9.3 VS8.6，P＞0.05)，5-10d兩組均無明顯變化。高碳酸血癥組與非高碳酸血癥組相比，中位生存時間更短(136 VS163d)，風(fēng)險曲線的總體分布更高，而生存曲線的總體分布較低，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險更高(P＜0.05)。高碳酸血癥組1年內(nèi)平均急性加重次數(shù)多于非高碳酸血癥組（平均相差0.87次，P＜0.05）。高碳酸血癥組長療程SC

6、S治療與短療程相比，中位生存時間延長(148 VS123d)，生存曲線的總體分布較高，而風(fēng)險曲線的總體分布較低，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險更低(P＜0.05)，1年內(nèi)平均急性加重的次數(shù)無明顯差異(2.20 VS2.27次，P＞0.05)。非高碳酸血癥組長療程SCS治療與短療程相比，其中位生存時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組生存曲線及風(fēng)險曲線的總體分布存在重疊，再次發(fā)生AECOPD的風(fēng)險無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，1年內(nèi)平均

7、急性加重次數(shù)無明顯差異（1.40 VS1.72次，P＞0.05）。COX比例風(fēng)險回歸模型評估顯示，所有患者只有高碳酸血癥(HR=1.834)和性別(HR=1.466)影響COPD再次急性加重;高碳酸血癥組只有SCS療程(HR=1.258)、COPD病程(HR=1.024)和性別(HR=2.068)三者為獨立風(fēng)險因素;非高碳酸血癥組只有COPD病程(HR=1.012)為獨立風(fēng)險因素。
　　結(jié)論:
　　1.與非高碳酸血癥的AEC