不同給藥途徑的糖皮質激素對AECOPD療效的臨床研究.pdf

1、目的：通過觀察不同分組的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者急性加重時霧化吸入或全身使用糖皮質激素與未使用糖皮質激素患者臨床療效的比較，探討不同組別的 COPD患者急性加重期較理想的糖皮質激素給藥途徑。
　　方法：收集2012年1月至2015年7月就診于無錫市錫山區(qū)東亭醫(yī)院普內科的慢性阻塞性肺疾病患者，記錄所有患者年齡、性別、BMI、COPD病史和吸煙史等基本

2、資料，記錄所有COPD患者臨床癥狀、基礎肺功能狀況、上一年急性加重住院的次數(shù)、COPD患者生活質量評估問卷（CAT問卷）、改良版英國醫(yī)學研究委員會的呼吸困難分級（mMRC），建立檔案。根據(jù)2013年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，對所有已建立檔案的 COPD患者進行綜合評估，依次分為 A、B、C三組，當患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary

3、 disease，AECOPD）再次來我院時，作為研究病例，共212例，A組患者69例，B組患者74例，C組患者69例，并再次記錄所有COPD患者急性發(fā)作時肺功能狀況、COPD患者生活質量評估問卷（CAT問卷）、血氣分析情況、空腹血糖水平以及血鉀水平，A、B、C三個小組，每個小組的患者根據(jù)糖皮質激素的不同給藥途徑，再分為霧化吸入組、全身用藥組以及未使用糖皮質激素治療的對照組；治療1周后，再次評估所有患者的肺功能（FEV1、FEV1％預計

4、值）、血氣分析（PaO2、PaCO2）、CAT問卷以及空腹血糖、血鉀水平及不良反應等。
　　結果：
　　1、A、B、C組患者急性加重時，三種治療方法治療后FEV1、FEV1占預計值、PaO2高于治療前，治療后 PaCO2、CAT評分低于治療前，且差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　2、對于A、B、C組患者急性加重時，患者使用糖皮質激素治療后的FEV1、FEV1%占預計值、PaO2與治療前的差值高于對照組，治療后

5、PaCO2、CAT評分與治療前的差值低于對照組，均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　3、A組、B組患者急性加重時使用糖皮質激素治療1周后，霧化組治療后FEV1、FEV1%占預計值、PaO2、PaCO2、CAT評分和治療前的差值與全身組比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。
　　4、C組患者急性加重時使用糖皮質激素治療1周后，全身組治療后患者的PaO2、PaCO2及CAT評分和治療前的差值與霧化組比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05

6、），而FEV1、FEV1%占預計值和治療前的差值高于霧化組，有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。
　　5、全身組不良反應發(fā)生比例明顯高于對照組及霧化組，有統(tǒng)計學差異（p<0.05），霧化組患者不良反應稍高于對照組，但無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。
　　結論：
　　1、不同組別的COPD患者急性加重時使用糖皮質激素能顯著改善患者臨床癥狀，延緩肺功能下降程度，提高PaO2、降低PaCO2。
　　2、對于 A、B組病人急性加

7、重時，霧化吸入糖皮質激素可達到全身用藥相一致的臨床效果，且具有較少的不良反應，建議A、B組病人急性加重時使用霧化吸入糖皮質激素。
　　3、對于C組患者急性加重時，相較之霧化吸入糖皮質激素和未使用糖皮質激素者，全身使用糖皮質激素能更好的改善患者肺功能，建議 C組患者急性加重時使用全身糖皮質激素。
　　4、COPD患者急性加重期使用糖皮質激素1周療程后，患者存在一定程度的糖皮質激素不良反應，如血糖升高、低鉀血癥、胃部不適及口腔潰