應激劑量糖皮質(zhì)激素對ARDS合并AI患者預后的影響.pdf

1、目的：探討應激劑量糖皮質(zhì)激素對急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)合并腎上腺皮質(zhì)功能不全(adrenal insufficiency,AI)患者預后的影響。方法：納入2008年6月1日至2009年3月20日期間入住江蘇省6家大學教學醫(yī)院ICU(intensive care unit)的早期ARDS患者。入組后記錄患者一般情況，并行促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenal corti

2、cotrophic Hormone,ACTH)刺激試驗，靜脈注射ACTH250μg，放射免疫分析法測定注射前、注射后30min及60min的血漿皮質(zhì)醇水平(T0、T30及T60）。計算T30或T60的最大值與TO的差值(ATmax)，以TO<10μg/dl，或△Tmax≤9 μg/dl作為AI的診斷標準。將AI與非AI患者分別按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，治療組予氫化考的松100mg，靜脈給藥，每日三次治療，對照組給予等量生理鹽水對照

3、，連續(xù)七天，其余治療均按臨床常規(guī)原則進行。記錄治療前后體溫，心率，平均動脈壓，血常規(guī)，動脈血氧合指數(shù)，急性生理功能和慢性健康狀況評估(acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEII)評分、序貫器官衰竭估計(sequential organ failure assessment,SOFA)評分、格拉斯哥(glasgow coma scale,GCS)評分以及28天內(nèi)非機械通

4、氣時間和非休克時間、血氣分析、血流動力學、呼吸力學參數(shù)，記錄住院28天病死率，并記錄激素不良反應。結(jié)果(1)納入的早期ARDS患者共90例，其中男性72例，女性18例，平均年齡58.29±17.80歲；90例患者28天病死率為28.9％（死亡26例），其中治療組患者共40例，28天病死率為20.0％（死亡8例），對照組患者50例，28天病死率為36％（死亡18例）。90例患者中AI的發(fā)生率為57.78％(52例)。AI患者入組時休克發(fā)生

5、率較非AI患者明顯增高，AI患者的28天病死率為34.6％，與非AI患者的28天病死率(21.1％)差異無統(tǒng)計學意義；AI治療組患者入組時除動脈血乳酸水平明顯低于AI對照組患者外，余差異無統(tǒng)計學意義；非AI治療組患者入組時一般情況與非AI對照組患者差異均無統(tǒng)計學意義。(2)AI治療組28天病死率(16.7％)較AI對照組(50.0％)明顯降低(p<0.05），經(jīng)乳酸水平調(diào)整后28天標準化病死率AI治療組為21.4％，與AI對照組(41.

6、5％)差異無統(tǒng)計學意義。治療后AI治療組患者生存時間較AI對照組明顯延長，28天內(nèi)休克發(fā)生率較AI對照組明顯下降，ICU住院時間較AI對照組明顯延長；治療后AI治療組動脈血乳酸、心率、中心靜脈壓、氣道平臺壓均較AI對照組明顯降低，余差異無統(tǒng)計學意義。(3)非AI治療組28天病死率(25.0％)與非AI對照組(18.2％)差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05）。兩組患者治療后病情危重程度、療效及預后差異均無統(tǒng)計學意義，治療后非AI治療組動脈血氧