肺栓塞面積和多項生化指標的相關性研究.pdf

1、研究背景與目的 肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)是一種發(fā)病率和死亡率均高的疾病，在西方國家屬于常見病。在美國，每年新發(fā)的PTE病例達65～75萬，其發(fā)病率僅次于腫瘤和冠心病，居于第三位。在我國，因長期以來被認為是少見病，直到20世紀90年代中后期，它的防治工作才在國內(nèi)逐漸開展，并日益收到重視。雖然隨著對于肺血栓栓塞認識的提高，其診斷率也不斷提高，但是因為PTE的診斷需要借助肺動脈計算機體層成像(

2、CTPA)或核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描或肺動脈造影(PAA)這些非常規(guī)的診斷方法、其診斷還是存在一定難度。在基層醫(yī)院肺血栓栓塞癥的診斷和治療，特別是對于急性大面積肺栓塞的診療和預后的評估，仍然是臨床面臨的重大問題。急性大面積肺栓塞患者的死亡率高，醫(yī)療費用高，日益受到臨床醫(yī)生的重視。 臨床醫(yī)生缺乏肺血栓栓塞癥的診斷意識和不能正確應用肺血栓栓塞癥的診斷技術，是其診斷率較低的重要原因。如何通過簡便、客觀、無創(chuàng)的檢查方法來評估患者病

3、情，也是臨床醫(yī)生需要解決的問題之一。肺栓塞患者的病理生理過程，主要累及呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。大面積肺栓塞患者的凝血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定性增加，是影響預后的主要因素。本研究通過回顧確診為肺血栓栓塞的患者血氣分析、心肌酶譜、D-二聚體和凝血功能這三項主要的生化檢測指標，為肺血栓栓塞的初步診斷提供依據(jù)，比較大面積、小面積肺栓塞患者的差異，評估患者病情的嚴重程度和預后。 對象與干預 我院2002年6月～2005

4、年12月依據(jù)《中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)》，通過肺動脈計算機體層成像(CTPA)或核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描或肺動脈造影(PAA)確診為肺血栓栓塞的患者入選。對患者進行心超檢查，按照Goldhaber分級系統(tǒng)，將肺栓塞患者分為大面積和小面積兩組。其中大面積組52人，小面積組45人。Goldhaber分級系統(tǒng)中的次大面積組，歸入大面積組。測量其D-二聚體、凝血功能、血氣分析和心肌酶的值，比較其有無顯著性差

5、異。再比較大面積組和小面積組在住院天數(shù)、入住ICU、行呼吸機支持治療以及死亡率上的差異。 結(jié)果 比較兩組患者凝血功能指標：大面積組D-二聚體的平均值為3.69ug/L，小面積組為1.19ug/L；PT值大面積組的平均值為15.6s，小面積組為13.3s；APTT值大面積組的平均值為40.2s，小面積組為32.1s，P值均＜0.05。 比較兩組患者血氣分析指標：P02大面積組的平均值為74.4mmHg，小面積組的平均值為

6、84.1mmHg，P值＞0.05。PCO2大面積組的平均值為32.5mmHg，小面積組的平均值為36.3mmHg，P值＜0.01；氧合指數(shù)大面積組的平均值為210，小面積組為342，P值＜0.01；P(A-a)O2大面積的平均值為172mmHg，小面積組的平均值為75.1mmHg，P值＜0.01。 比較兩組患者心肌酶指標：AST值大面積組的平均值為48.3IU/L，小面積組為46.5IU/L；CK值大面積組的平均值為140IU/

7、L，小面積組為122IU/L；LDH值大面積組的平均值為280IU/L，小面積組為236IU/L，CKMB大面積組的平均值為4.65IU/L，小面積組為5.12IU/L，P值均＞0.05。 大面積組平均住院天數(shù)為29.4天，小面積組的平均住院天數(shù)為18.8天；入住ICU人數(shù)，大面積組為31人，小面積組為5人；機械通氣人數(shù)，大面積組為22人，小面積組為1人；大面積組發(fā)病30天內(nèi)死亡8人，小面積組死亡2人。 結(jié)論 (1)肺